Ansiedad: consulta a distancia con Doctor en Psiquiatría

De qué hablamos cuando hablamos de ansiedad

Bajo el paraguas de "ansiedad" se agrupan cuadros bastante distintos entre sí. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por una preocupación excesiva, mantenida durante meses, sobre múltiples temas cotidianos, acompañada de tensión muscular, insomnio, irritabilidad, fatiga y dificultad de concentración. El trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico recurrentes —episodios bruscos de miedo intenso con palpitaciones, sudoración, opresión torácica, sensación de ahogo, mareo, miedo a morir o a perder el control— y por la preocupación entre ataques. La agorafobia añade la evitación de situaciones de las que sería difícil escapar. La fobia social implica miedo intenso a situaciones de exposición social con anticipación de juicio negativo. Las fobias específicas (a volar, a la sangre, a animales, a las alturas) tienen su propia dinámica. El trastorno obsesivo-compulsivo, antes clasificado entre los de ansiedad, se aparta hoy a una categoría propia. El trastorno por estrés postraumático también. Todos comparten una raíz ansiosa pero exigen valoración diferenciada.

Hay además ansiedades secundarias importantes: ansiedad por hipertiroidismo, por consumo de cafeína o estimulantes, por abstinencia de alcohol o benzodiacepinas, por enfermedad cardiovascular no diagnosticada (arritmias paroxísticas), por trastornos del sueño primarios (apnea del sueño con microdespertares ansiosos), por uso de fármacos broncodilatadores o corticoides. Diagnosticar bien una ansiedad exige pensar también en estos cuadros médicos subyacentes, no solo en el plano psiquiátrico.

Por qué la videoconsulta funciona bien para la ansiedad

Hay tres razones por las que el canal vídeo se adapta especialmente bien a los trastornos de ansiedad. Primera, la información clínica clave (cuándo aparece la ansiedad, qué la desencadena, cómo se manifiesta, qué evitaciones genera, cómo afecta a la vida) se obtiene preguntando y escuchando: nada de eso necesita exploración física. Segunda, el paciente ansioso suele estar más cómodo hablando desde su propio entorno que desplazándose a una consulta nueva con un médico desconocido, y eso facilita una mejor narración. Tercera, en pacientes con agorafobia o ansiedad social, salir de casa para ir a un consultorio puede ser un obstáculo real; la videoconsulta lo elimina.

Qué se puede hacer a distancia ante un cuadro de ansiedad

La videoconsulta con un Doctor en Psiquiatría con cuarenta años de experiencia permite, ante un cuadro de ansiedad: anamnesis psiquiátrica detallada con caracterización del tipo de ansiedad (generalizada, pánico, fobia, mixta), valoración de los factores precipitantes y mantenedores, exploración de los antecedentes médicos para descartar ansiedades secundarias, revisión de la documentación previa (analíticas con perfil tiroideo, ECG si los hay, informes psiquiátricos), valoración del consumo de cafeína, alcohol, tabaco y otras sustancias, segunda opinión sobre el diagnóstico recibido o el tratamiento en curso, seguimiento periódico de un paciente con tratamiento ya instaurado, orientación sobre estrategias no farmacológicas (higiene del sueño, ejercicio físico, restricción de cafeína, técnicas de respiración, derivación a psicoterapia adecuada), y elaboración de un plan terapéutico razonado.

Qué NO se puede hacer a distancia ante un cuadro de ansiedad

La lista honesta. No se atiende un ataque de pánico activo por videoconsulta: si el paciente está en pleno ataque, lo correcto es ayudarle a respirar, valorar si hay que llamar al 112 (cuando hay signos cardíacos significativos o no remite), y atenderle después en una cita programada. No se inicia tratamiento farmacológico nuevo a residentes en España solo por videoconsulta: la prescripción inicial exige presencialidad. No se prescriben benzodiacepinas a demanda a través del canal vídeo: las benzodiacepinas son fármacos de uso delicado, con potencial de tolerancia y dependencia, y su prescripción exige seguimiento cuidadoso y, idealmente, valoración presencial. No se emite baja laboral por ansiedad a distancia: corresponde al médico asistencial del sistema público o de la mutua. No se sustituye al psicoterapeuta: la psicoterapia para la ansiedad (terapia cognitivo-conductual con exposición, en particular) es muy eficaz y la realiza un psicólogo clínico u otro profesional cualificado, no el médico desde otro canal.

Caso típico 1: hispanohablante en el extranjero con ansiedad

El primer caso típico es el paciente hispanohablante que vive en el extranjero, ha empezado tratamiento por su sistema sanitario local (a menudo con un antidepresivo serotoninérgico, a veces con una benzodiacepina pautada), y quiere hablar con un Doctor en Psiquiatría en su lengua materna para entender mejor el cuadro, valorar el tratamiento o pedir una segunda opinión. La videoconsulta aquí funciona muy bien porque la ansiedad se cuenta con muchos matices y los matices se cuentan mejor en la lengua propia.

Caso típico 2: paciente con ataques de pánico recurrentes

El segundo caso es el paciente que lleva meses con ataques de pánico recurrentes, ha sido valorado en urgencias varias veces con descarte cardiológico, y se siente con un círculo de miedo a tener nuevos ataques. Suele encontrarse en un punto en el que se le ha dicho que "es ansiedad" sin más explicación, y no entiende lo que le pasa. La videoconsulta permite explicar el mecanismo del pánico, valorar si hay un trastorno de pánico instaurado, orientar sobre el tratamiento (psicoterapia cognitivo-conductual con exposición interoceptiva como tratamiento de primera línea, fármaco si procede según la frecuencia y la gravedad), y ofrecer un plan razonado.

Caso típico 3: ansiedad por estrés laboral mantenido

El tercer caso es el paciente con un cuadro ansioso reactivo a estrés laboral mantenido: jornadas excesivas, presión, conflictos, mobbing percibido. La videoconsulta permite valorar el cuadro, distinguir entre ansiedad reactiva, trastorno adaptativo, burnout y trastorno ansioso primario, orientar sobre las decisiones laborales que el paciente tiene que tomar, y derivar al recurso adecuado (médico del trabajo, médico de Atención Primaria para parte de baja si procede, psicoterapeuta para acompañamiento). El Dr. Salama no firma la baja a distancia, pero puede emitir informe médico que el paciente lleve a su médico tratante para apoyar la decisión.

Aspectos prácticos: precio, plataforma, idioma

La videoconsulta cuesta 100 €. El pago se realiza en efectivo o con Visa o Mastercard cuando el paciente acude presencialmente, y mediante transferencia bancaria cuando el paciente reside en el extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta). El informe escrito, cuando se solicita, se presupuesta aparte. La plataforma de videoconferencia es confidencial. El idioma de trabajo es el español. El horario es de lunes a jueves de 16:00 a 20:00 hora española peninsular.

Confidencialidad

La videoconsulta para ansiedad está sometida al secreto médico. El médico está colegiado en España (nº 292904118). La documentación se trata con confidencialidad estricta bajo el RGPD. La sesión no se graba sin consentimiento expreso. Ningún tercero accede a la información sin orden judicial. Esto es importante para pacientes con ansiedad social o agorafobia, para quienes la privacidad es parte del propio cuadro.

Cuándo derivar a recurso presencial

Hay situaciones en las que la videoconsulta no es lo adecuado y se deriva a recurso presencial local. Síntomas que puedan no ser solo ansiedad (sospecha de arritmia, sospecha de hipertiroidismo no estudiado, sospecha de apnea del sueño): valoración médica completa con cardiólogo, endocrinólogo o medicina del sueño. Necesidad de iniciar tratamiento farmacológico en residentes en España: consulta presencial. Indicación de psicoterapia cognitivo-conductual con exposición: derivación a psicólogo clínico cualificado en el lugar de residencia del paciente. Crisis psiquiátrica con riesgo: urgencias hospitalarias o número de emergencias.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con experiencia y formación en Atención Primaria

La ansiedad es uno de esos cuadros donde la mirada amplia ayuda. Un Doctor en Psiquiatría con formación en Atención Primaria sabe pensar simultáneamente en lo psiquiátrico y en lo médico, no descarta sin más una arritmia ni una alteración tiroidea, sabe valorar el consumo de café o estimulantes, conoce las interacciones farmacológicas, y respeta el oficio de la psicoterapia derivando a quien corresponde. El Dr. Joseph Salama es Médico licenciado por la Universidad de Cádiz, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria en activo del Servicio Andaluz de Salud, perito en valoración del daño corporal, y médico privado en Torremolinos con cuarenta años de oficio. Su número de colegiado es 292904118.

Una ansiedad bien valorada es media curación. Hay que distinguir el tipo de ansiedad, descartar lo médico, entender el contexto y elegir el tratamiento adecuado. Buena parte de eso se hace hablando, y hablar se hace bien por vídeo.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Preguntas frecuentes

¿Me podrá recetar un ansiolítico?

En residentes en España, la prescripción inicial exige consulta presencial. Las benzodiacepinas se prescriben con prudencia. Para residentes en el extranjero, el fármaco lo prescribe un médico local con el informe del Dr. Salama si conviene.

¿Y la psicoterapia?

El Dr. Salama no realiza psicoterapia. Para la ansiedad, la terapia cognitivo-conductual con exposición es de elección y la realiza un psicólogo clínico. Se orienta a un profesional adecuado.

¿Cuánto dura el seguimiento?

Variable. Una ansiedad reactiva puede mejorar en semanas. Un trastorno de pánico o una ansiedad generalizada exigen seguimiento más largo.

¿Y si tengo un ataque de pánico en plena videoconsulta?

Se acompaña hasta que remita, se valora si hay que llamar al 112, y se trabaja a partir de ahí.

¿Qué precio tiene?

100 €. Efectivo, Visa o Mastercard presencial, transferencia bancaria para extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta).

Solicitar consulta a distancia por ansiedad