Consulta médica por videollamada

Qué tipo de consulta encaja bien por videollamada

La videollamada clínica funciona especialmente bien cuando la médula del acto médico es escuchar, leer documentación y devolver una valoración razonada. Eso ocurre en muchas situaciones psiquiátricas y psicosomáticas. Una segunda opinión médica sobre un diagnóstico ya establecido encaja perfectamente: el paciente envía la documentación, el médico la lee, hablan en vídeo, el médico devuelve una valoración independiente. El seguimiento de un paciente conocido y estable con un cuadro depresivo crónico ya tratado encaja: no hay necesidad de exploración nueva en cada cita, lo que importa es la evolución y los ajustes finos del tratamiento. La valoración de un cuadro de ansiedad, insomnio, estrés laboral o desgaste profesional encaja: la información clave se obtiene preguntando y observando, y todo eso cabe por vídeo. La revisión de la lista de medicación para detectar interacciones, redundancias o ajustes encaja. La orientación sobre dónde buscar ayuda y qué especialista local consultar encaja.

La videollamada también funciona bien para acompañar momentos puntuales: una decisión importante sobre tratamiento, una preparación previa a una intervención, una conversación con un familiar que necesita entender el cuadro del paciente con el propio paciente delante, una consulta de orientación para padres de un adolescente. En todas esas situaciones el canal de vídeo no resta calidad clínica: simplemente cambia el escenario.

Qué tipo de consulta NO encaja bien por videollamada

Y conviene ser honesto con la otra lista. La urgencia psiquiátrica aguda no se atiende por videollamada: una ideación suicida activa con plan, un episodio psicótico florido, una manía con desorganización conductual, una intoxicación o un síndrome de abstinencia exigen recurso presencial inmediato. Una primera consulta para abrir tratamiento farmacológico a un residente en España no se hace por videollamada: la legislación de prescripción exige presencialidad inicial. Una baja laboral o un parte de incapacidad temporal no se firma por vídeo. Una valoración que requiere exploración física directa (auscultación, palpación, exploración neurológica fina, valoración de movimientos involuntarios complejos) tiene un límite real en el canal vídeo. Y una consulta urgente para una enfermedad médica con signos de alarma (dolor torácico, déficit neurológico brusco, sangrado activo, fiebre alta con afectación general) no es para videollamada: es para urgencias hospitalarias.

Requisitos técnicos mínimos

Para que la videollamada clínica funcione bien hace falta una conexión a internet razonablemente estable, un dispositivo con cámara y micrófono (ordenador, tableta o teléfono), y un espacio tranquilo donde el paciente pueda hablar sin ser interrumpido durante alrededor de una hora. Conviene auriculares para mejorar la privacidad y la calidad del sonido. Conviene también un sitio bien iluminado: la luz que viene desde detrás (ventana a la espalda) deja la cara en sombra y dificulta la observación. La cámara conviene tenerla a la altura de los ojos, no por debajo: una cámara muy baja distorsiona la expresión y hace incómoda la conversación. Si hay problemas de conexión y la imagen se corta repetidamente, se pasa a llamada de voz con la documentación delante; no es lo ideal, pero permite cerrar la consulta.

La plataforma utilizada es una herramienta de videoconferencia confidencial. No se usan canales no cifrados (WhatsApp, FaceTime, Telegram, Skype) para el acto clínico en sí, aunque puedan emplearse para coordinación logística no clínica previa (confirmar hora, intercambiar enlace de la sala).

Cómo se prepara la videollamada

Antes de la cita conviene preparar tres cosas. Primero, la documentación clínica relevante en PDF, enviada por email a salamaioseph@gmail.com con tiempo suficiente para que el médico la lea (idealmente al menos dos días antes). Segundo, un resumen propio: tres o cuatro líneas con el motivo principal de la consulta y las dos o tres preguntas más importantes que se quieren resolver; esto ayuda a no salirse del tema clínico que de verdad importa. Tercero, la logística: comprobar que la cámara y el micrófono funcionan, asegurarse de tener un espacio donde nadie va a interrumpir, tener a mano un vaso de agua y, si se quiere, libreta y bolígrafo para tomar notas durante la cita.

Estructura de la videollamada

La videollamada clínica con el Dr. Salama dura alrededor de cincuenta minutos y sigue una estructura clara. Primer bloque, presentación y motivo de consulta: el paciente cuenta con sus palabras por qué está ahí. Segundo bloque, anamnesis médica y psiquiátrica detallada: antecedentes familiares, antecedentes personales médicos, antecedentes psiquiátricos, historia del cuadro actual, factores precipitantes, factores mantenedores, evolución, tratamientos probados, respuesta a cada uno, efectos secundarios. Tercer bloque, exploración del estado mental hasta donde permite el vídeo: apariencia, lenguaje, afecto, contenido del pensamiento, juicio, riesgo. Cuarto bloque, valoración del contexto: situación familiar, laboral, social, apoyos, estresores. Quinto bloque, devolución: el médico comparte su impresión clínica, los diagnósticos que considera, las dudas razonables, las opciones de tratamiento, las pruebas o derivaciones que recomienda, y el plan a seguir. Sexto bloque, dudas del paciente: tiempo reservado para sus preguntas.

Qué se entrega después

Al finalizar la videollamada hay tres posibilidades. Primera, plan verbal acordado sin informe escrito: válido y suficiente en muchos casos. Segunda, informe clínico escrito basado en la documentación y la entrevista, con diagnóstico, valoración y plan; se entrega en los días siguientes y tiene un coste aparte presupuestado de antemano. Tercera, derivación a otro recurso (especialista local, médico de Atención Primaria del paciente, psicólogo, recurso de urgencias si procede) con orientación verbal o escrita sobre cómo plantear la consulta.

Idioma, zona horaria y pago

El idioma de trabajo es el español. El horario habitual es de lunes a jueves de 16:00 a 20:00 hora española peninsular; para pacientes en América se buscan huecos compatibles dentro de ese rango. La consulta cuesta 100 €. El pago se realiza en efectivo o con Visa o Mastercard cuando el paciente acude presencialmente, y mediante transferencia bancaria cuando el paciente reside en el extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta). El informe escrito, cuando procede, se presupuesta aparte.

Confidencialidad y secreto profesional

La videollamada clínica está sometida al mismo secreto médico que la consulta presencial. La sesión no se graba sin consentimiento expreso del paciente. La documentación se conserva con las medidas de seguridad exigidas por el RGPD y por la normativa española de protección de datos sanitarios. El médico está colegiado en Málaga (nº 292904118). Para el paciente que vive fuera, esto significa que su consulta queda bajo el marco legal español, que en protección de datos sanitarios es de los más estrictos del mundo.

Cuándo derivar a recurso local

Hay situaciones en las que la videollamada no es lo adecuado y conviene derivar. Crisis suicida activa, episodio psicótico, intoxicación o abstinencia: servicio de urgencias local o número de emergencias (112, 911, 999, equivalente nacional). Necesidad de ingreso, terapia electroconvulsiva, intervención hospitalaria: solo recurso presencial. Cuadros médicos con signos de alarma: urgencias hospitalarias. Primera prescripción en residentes en España: consulta presencial inicial. En todos estos casos, la videollamada con el Dr. Salama puede tener un papel después, para acompañar el seguimiento, dar segunda opinión o ayudar al paciente y a su familia a entender el proceso.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con experiencia

Una videollamada clínica de calidad exige al médico cosas que no se enseñan en un curso de telemedicina: capacidad de observación fina (el paciente al otro lado de la cámara da menos señales que el paciente presencial, hay que aprovecharlas), oficio para hacer las preguntas adecuadas en el orden adecuado, paciencia para no interrumpir, claridad para devolver una impresión clínica que el paciente entienda. El Dr. Joseph Salama es Médico licenciado por la Universidad de Cádiz, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria en activo del Servicio Andaluz de Salud y médico privado con cuarenta años de oficio. Esa combinación es especialmente útil en la videollamada clínica: el médico de familia sabe escuchar deprisa y bien, el Doctor en Psiquiatría sabe leer el cuadro mental, y los cuarenta años aportan el oficio que distingue una buena videollamada clínica de una mala.

La videollamada no rebaja la exigencia médica: la cambia de canal. Mismo tiempo, misma escucha, misma responsabilidad, mismo informe si hace falta. Lo único que falta es la palpación, y para muchas cosas la palpación no era lo importante.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que una llamada por WhatsApp?

No. La videollamada clínica se realiza por plataforma confidencial. WhatsApp y similares no se usan para el acto médico.

¿Y si tengo problemas de conexión?

Se pasa a llamada de voz con documentación delante para cerrar la consulta. Si la conexión es muy mala, se reprograma sin coste adicional.

¿Cuánto dura?

Alrededor de cincuenta minutos.

¿Qué precio tiene?

100 €. Efectivo, Visa o Mastercard presencial, transferencia bancaria para extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta).

¿Puedo grabar la videollamada para repasarla luego?

Las grabaciones no son práctica habitual y exigen consentimiento expreso bilateral. Es preferible tomar notas o solicitar un informe escrito al final.

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