Consulta online para revisar la medicación

Qué es la revisión de medicación

La revisión de medicación es una consulta médica dedicada a mirar el conjunto de fármacos que toma un paciente, evaluar su pertinencia individual y conjunta, detectar interacciones, identificar efectos secundarios mal reconocidos, valorar prescripciones en cascada, simplificar combinaciones, y proponer un plan de medicación más sencillo y razonable en colaboración con el médico habitual. No es "quitar pastillas" sin más: es revisar con criterio, mantener lo necesario, simplificar lo simplificable y retirar con calma lo que puede retirarse.

La revisión es especialmente útil en pacientes con cinco o más fármacos crónicos, en pacientes mayores (la polifarmacia es uno de los principales factores de fragilidad), en pacientes con efectos secundarios molestos, en pacientes con caídas frecuentes (muchas se relacionan con fármacos), en pacientes con varios prescriptores que no se coordinan, en pacientes con uso prolongado de benzodiacepinas, hipnóticos, opioides u otros fármacos con riesgo a largo plazo, y en pacientes que residen en el extranjero y quieren revisar el plan con un médico en español.

Caso típico

Mujer de setenta y dos años. Toma doce fármacos al día: dos antihipertensivos, estatina, antiagregante, antidiabético oral, omeprazol desde hace doce años, calcio con vitamina D, antidepresivo desde una etapa difícil hace ocho años, hipnótico para dormir desde hace cinco años, antiinflamatorio "para la artrosis" cuando le duele, gabapentina por una neuralgia que ya casi no nota, y un complejo vitamínico. Ha tenido dos caídas en el último año, está cansada, con boca seca y un olvido reciente que le preocupa. Pide consulta para revisar todo esto.

Qué aporta la revisión online

Primero, listado completo y ordenado de la medicación con indicación, dosis, duración y prescriptor de cada fármaco. Segundo, análisis de interacciones relevantes (hay calculadoras y bases de datos, pero el criterio clínico es lo que cuenta). Tercero, identificación de prescripciones en cascada (omeprazol crónico para gastroprotección de un AINE que ya no se toma, hipnótico iniciado tras una hospitalización que se quedó). Cuarto, valoración de efectos secundarios mal atribuidos a "la edad" (somnolencia, mareo, caídas, sequedad de boca, estreñimiento, deterioro cognitivo, hipotensión ortostática). Quinto, propuesta de simplificación: combinaciones de dosis fijas, retirada controlada de fármacos con relación beneficio-riesgo desfavorable a estas alturas, plan de desprescripción gradual cuando proceda (especialmente para benzodiacepinas, hipnóticos, opioides, IBPs crónicos sin indicación). Sexto, informe escrito que el paciente lleva a su médico habitual, que es quien debe asumir los cambios definitivos. La revisión por sí sola no modifica nada; orienta y argumenta.

Pasos del proceso a distancia

Paso uno, contacto. Paso dos, envío de documentación a salamaioseph@gmail.com: lista completa de medicación (fotografías de cajas, informe del médico habitual con la última receta), informes de los especialistas que han prescrito, analíticas recientes (función renal, hepática, iones, hemograma), resumen propio del paciente. Paso tres, cita y videoconsulta de cincuenta minutos. Paso cuatro, informe escrito con la propuesta de revisión, en cinco a diez días. Paso cinco, seguimiento si procede.

Qué se puede hacer a distancia

Revisar el conjunto de fármacos. Sugerir simplificaciones. Sugerir plan de desprescripción gradual cuando proceda. Trabajar la relación del paciente con su medicación. Acompañar el proceso de cambio. Atender a residentes en el extranjero. Coordinar con el médico habitual a través del informe.

Qué no se puede hacer a distancia

Exploración física directa. Iniciar prescripción farmacológica nueva en residentes en España. Modificar de forma unilateral una pauta crónica sin contar con el médico habitual: cualquier cambio se hace con su conocimiento. Atender urgencias por efecto adverso grave.

Aspectos prácticos

La videoconsulta cuesta 100 €. El pago se realiza en efectivo o con Visa o Mastercard cuando el paciente acude presencialmente, y por transferencia bancaria si reside en el extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta). Informe escrito presupuestado aparte. Plataforma confidencial. Idioma: español. Horario: lunes a jueves de 16:00 a 20:00.

Importante. Nunca suspenda un fármaco crónico de forma brusca sin consultar. Algunos (corticoides, benzodiacepinas, betabloqueantes, antidepresivos, anticonvulsivantes, opioides) pueden producir cuadros graves de retirada. Cualquier modificación se planifica con su médico habitual.

Confidencialidad

Videoconsulta sometida al secreto médico. Dr. Salama colegiado en España (nº 292904118). Documentación tratada conforme al RGPD. No se graba sin consentimiento. Ningún tercero accede sin orden judicial.

Por qué un médico con formación amplia

La revisión de medicación necesita una mirada que cubra lo psiquiátrico (psicofármacos, hipnóticos, benzodiacepinas), lo cardiovascular (antihipertensivos, estatinas, antiagregantes), lo digestivo (IBPs), el dolor (AINEs, gabapentinoides, opioides) y lo geriátrico. Atención Primaria con cuarenta años de experiencia y Doctorado en Psiquiatría ofrecen esa mirada. Dr. Joseph Salama: Médico licenciado por la Universidad de Cádiz, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria en activo del Servicio Andaluz de Salud, perito en valoración del daño corporal desde 1999, médico privado con cuarenta años de oficio.

La mejor medicación es la mínima que hace falta. Llegar ahí pide tiempo, conocimiento del paciente, y argumentos para cada cambio.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Preguntas frecuentes

¿Me va a quitar todo de golpe?

No. La desprescripción se hace por pasos, en colaboración con su médico habitual, vigilando síntomas.

¿Sustituye a mi médico de atención primaria?

No. Lo complementa. El informe va a su médico para que asuma los cambios definitivos.

¿Sirve para deshabituación de benzodiacepinas?

Sí. Es una indicación frecuente. Se hace con plan de reducción gradual y acompañamiento.

¿Sirve para residentes en el extranjero?

Sí. Las prescripciones las realiza el médico local sobre la base del informe del Dr. Salama si conviene.

¿Qué precio tiene?

100 €. Informe aparte. Efectivo, Visa o Mastercard presencial, transferencia para extranjero. No Bizum (no se acepta).

Benzodiacepinas e hipnóticos: el grupo más a revisar

Las benzodiacepinas (alprazolam, diazepam, lorazepam, clonazepam, bromazepam, lormetazepam) y los hipnóticos Z (zolpidem, zopiclona) son fármacos eficaces a corto plazo y problemáticos a largo plazo. Su uso crónico se asocia a tolerancia (cada vez hace falta más), dependencia, deterioro cognitivo (especialmente en mayores), caídas, accidentes de tráfico, ansiedad rebote interdosis (que el paciente confunde con la enfermedad de base y atribuye a la dosis insuficiente), y, en mayores, aumento de riesgo de demencia documentado en cohortes prospectivas. La revisión propone plan de desprescripción gradual cuando procede, con reducciones del diez al veinticinco por ciento cada dos a cuatro semanas según la dosis y el tiempo de uso, sustitución temporal por diazepam en algunos casos, soporte no farmacológico (TCC para insomnio, técnicas de regulación) y acompañamiento del proceso. Nunca de golpe.

Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y similares)

El omeprazol, pantoprazol, esomeprazol y compañía son fármacos seguros a corto plazo. Su uso crónico —años seguidos sin replantearlo— se asocia a posibles déficit de vitamina B12, de magnesio, de hierro, ligero aumento de riesgo de fractura osteoporótica, mayor frecuencia de infecciones respiratorias e intestinales en algunos perfiles. Muchos pacientes los toman desde hace años sin indicación clara (se iniciaron como "protección gástrica" de un AINE que ya no se toma, o tras una hospitalización y se quedaron). La revisión valora la indicación actual y, si no la hay, propone retirada gradual con plan para los rebotes ácidos transitorios.

Anticolinérgicos: la carga oculta en mayores

Muchos fármacos tienen actividad anticolinérgica: algunos antidepresivos tricíclicos, algunos antihistamínicos, fármacos para la vejiga hiperactiva, algunos antipsicóticos, antiespasmódicos. En mayores, la suma de varios fármacos anticolinérgicos —"carga anticolinérgica"— se asocia a deterioro cognitivo, caídas, estreñimiento, retención urinaria, boca seca, sequedad ocular, somnolencia. Revisar la carga anticolinérgica y sustituir fármacos por alternativas con menos actividad anticolinérgica mejora a menudo la cognición y reduce los efectos secundarios.

Antidepresivos crónicos: cuándo replantear

Muchos pacientes llevan años con antidepresivo iniciado en una etapa difícil que ya pasó. La indicación de mantener depende del número de episodios previos, la gravedad, los factores de riesgo de recaída y la preferencia del paciente. En algunos casos conviene plantear retirada gradual con plan claro y vigilancia. En otros conviene seguir. La revisión ordena los argumentos y los pone en común con el médico habitual, que es quien tomará la decisión definitiva. La retirada se hace por pasos para evitar síndrome de retirada (especialmente con paroxetina y venlafaxina).