Insomnio: consulta a distancia con Doctor en Psiquiatría

Qué es y qué no es el insomnio

El insomnio crónico se define por la dificultad persistente para iniciar el sueño, mantenerlo o lograr una calidad reparadora, al menos tres noches por semana durante al menos tres meses, con repercusión funcional al día siguiente (cansancio, irritabilidad, dificultad de concentración, descenso del rendimiento, malestar emocional). No es una mala noche puntual. No es dormir menos horas de las habituales. No es ser un mal dormidor por temperamento. Es un cuadro clínico con su propia entidad, que se beneficia de tratamiento específico cuando se identifica bien.

Hay además insomnios secundarios importantes. Insomnio por depresión (despertar precoz característico). Insomnio por ansiedad generalizada (dificultad para conciliar). Insomnio por dolor crónico (despertares frecuentes). Insomnio por reflujo gastroesofágico (despertares con tos o regurgitación). Insomnio por nicturia (despertares para orinar). Insomnio por apnea del sueño (despertares con sensación de ahogo, somnolencia diurna llamativa, ronquido). Insomnio por síndrome de piernas inquietas. Insomnio por uso de cafeína, alcohol, nicotina o fármacos (broncodilatadores, corticoides, algunos antidepresivos, estimulantes). Insomnio por trastornos del ritmo circadiano (fase retrasada del sueño en adolescentes y jóvenes, fase adelantada en mayores, jet lag, trabajo a turnos). Diagnosticar bien un insomnio exige distinguir el insomnio primario de todos estos secundarios.

Por qué la videoconsulta funciona bien para el insomnio

La videoconsulta es un canal especialmente adecuado para el insomnio por tres motivos. Primero, el contenido de la consulta es básicamente narrativo: el paciente cuenta su noche con detalle, el médico pregunta lo que falta, no hay exploración física esencial. Segundo, el insomnio crónico se beneficia mucho de un registro objetivo del sueño durante una o dos semanas (agenda de sueño), y eso es perfecto para enviar por correo electrónico antes de la videoconsulta. Tercero, el tratamiento de primera línea del insomnio crónico es la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, que se ofrece por psicólogo clínico y a la que el médico orienta tras la valoración; nada de eso exige presencialidad.

Qué se puede hacer a distancia ante un insomnio

La videoconsulta con un Doctor en Psiquiatría con cuarenta años de experiencia permite, ante un insomnio crónico: realizar una anamnesis del sueño completa (tipo de insomnio, antigüedad, factores precipitantes y mantenedores, conducta nocturna), revisar la agenda de sueño que el paciente haya completado durante una o dos semanas, explorar los antecedentes médicos para identificar insomnios secundarios, revisar la documentación previa (analíticas, polisomnografía si la hay, informes de medicina del sueño), valorar el consumo de cafeína, alcohol, tabaco y otros estimulantes, valorar la pauta de medicación (incluidos los hipnóticos cuyo uso continuado es a menudo el problema, no la solución), emitir una segunda opinión sobre tratamientos previos, orientar sobre la deshabituación de hipnóticos prolongados (con la prudencia que la situación exige y siempre coordinando con un médico local que pueda ajustar la prescripción), derivar a terapia cognitivo-conductual para el insomnio, y orientar al estudio del sueño cuando hay sospecha de apnea, síndrome de piernas inquietas o trastorno del ritmo circadiano.

Qué NO se puede hacer a distancia ante un insomnio

Lista honesta. No se realiza polisomnografía a distancia: el estudio del sueño es presencial, en unidad de medicina del sueño. No se inicia tratamiento farmacológico con hipnóticos nuevos en residentes en España solo por videoconsulta: la prescripción inicial exige presencialidad, especialmente en fármacos de potencial dependencia. No se prescriben benzodiacepinas ni Z-drogas a demanda por canal vídeo: estos fármacos requieren un seguimiento cuidadoso. No se trata la apnea del sueño por videoconsulta: el tratamiento (CPAP, aparatos de avance mandibular, cirugía cuando procede) exige seguimiento presencial en unidad especializada. No se sustituye al psicólogo clínico que ofrece terapia cognitivo-conductual para el insomnio: se orienta a este recurso, pero no se hace desde la consulta.

Caso típico 1: insomnio crónico tras años de hipnóticos

El caso más frecuente es el del paciente que lleva años tomando una benzodiacepina o una Z-droga para dormir, la tolerancia se ha instaurado, la dosis se ha ido aumentando, la calidad del sueño no ha mejorado y el paciente teme dejar el fármaco. La videoconsulta permite valorar la situación, plantear un plan de deshabituación gradual coordinado con el médico que prescribe habitualmente, orientar a terapia cognitivo-conductual para el insomnio durante la deshabituación, y acompañar el proceso con seguimiento periódico. La deshabituación no se hace de golpe ni a distancia sin coordinación con el médico local; pero la valoración y el plan se pueden plantear bien por vídeo.

Caso típico 2: insomnio en residente en el extranjero

El segundo caso es el paciente hispanohablante en el extranjero con insomnio crónico que no encuentra una valoración con tiempo en su sistema sanitario local. La videoconsulta permite una valoración detallada en su lengua, la revisión de la documentación local, una segunda opinión sobre el tratamiento prescrito y la coordinación con el médico tratante mediante informe escrito.

Caso típico 3: insomnio secundario a depresión o ansiedad

El tercer caso es el paciente que viene quejándose de insomnio pero cuyo cuadro clínico revela una depresión o una ansiedad subyacente que es la causa real. La videoconsulta permite identificar el cuadro primario, orientar el tratamiento al cuadro de base (con el insomnio como síntoma) en vez de tratar solo el insomnio con un hipnótico, y mejorar el resultado a medio plazo.

Aspectos prácticos: precio, plataforma, idioma

La videoconsulta cuesta 100 €. El pago se realiza en efectivo o con Visa o Mastercard cuando el paciente acude presencialmente, y mediante transferencia bancaria cuando el paciente reside en el extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta). El informe escrito, cuando se solicita, se presupuesta aparte. La plataforma de videoconferencia es confidencial. El idioma de trabajo es el español. El horario es de lunes a jueves de 16:00 a 20:00 hora española peninsular.

Confidencialidad

La videoconsulta para insomnio está sometida al secreto médico. El médico está colegiado en España (nº 292904118). La documentación se trata con confidencialidad estricta bajo el RGPD. La sesión no se graba sin consentimiento expreso. Ningún tercero accede a la información sin orden judicial.

Cuándo derivar a recurso presencial

Hay situaciones en las que la videoconsulta no es lo adecuado y se deriva. Sospecha de apnea del sueño con somnolencia diurna llamativa, ronquido y pausas respiratorias presenciadas: medicina del sueño y polisomnografía. Sospecha de síndrome de piernas inquietas: neurología. Insomnio en contexto de cuadro médico no estudiado (hipertiroidismo, anemia, insuficiencia cardíaca, EPOC, dolor crónico no manejado): médico de Atención Primaria del paciente para estudio. Iniciación de tratamiento farmacológico en residentes en España: consulta presencial.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con experiencia y formación en Atención Primaria

El insomnio es un síntoma transversal: pertenece a la psiquiatría, a la medicina del sueño, a la Atención Primaria, a la neurología. Un médico que pertenece a varios de esos mundos a la vez está bien posicionado para valorarlo. El Dr. Joseph Salama es Médico licenciado por la Universidad de Cádiz, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria en activo del Servicio Andaluz de Salud, perito en valoración del daño corporal, y médico privado en Torremolinos con cuarenta años de oficio. Su número de colegiado es 292904118.

El insomnio se trata mejor entendiéndolo que recetando un hipnótico. La videoconsulta permite tiempo para entenderlo y un plan razonado en vez de una pastilla más en el cajón.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Preguntas frecuentes

¿Me podrá prescribir un hipnótico?

En residentes en España, la prescripción inicial exige consulta presencial. Para extranjeros, el fármaco lo prescribe un médico local con el informe del Dr. Salama si conviene.

¿Y la terapia cognitivo-conductual para el insomnio?

Es de primera línea para el insomnio crónico. El Dr. Salama no la realiza directamente: orienta al recurso adecuado en el lugar de residencia del paciente.

¿Tengo que llevar una agenda de sueño?

Es muy útil. Idealmente una o dos semanas registrando horarios, despertares y sensaciones.

¿Cuánto dura el seguimiento?

Variable. Un insomnio reactivo mejora en semanas. Un insomnio crónico con hipnóticos prolongados exige meses de acompañamiento.

¿Qué precio tiene?

100 €. Efectivo, Visa o Mastercard presencial, transferencia bancaria para extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta).

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