Inicio › Consulta a distancia › Segunda opinión online sobre ansiedad resistente
Segunda opinión online sobre ansiedad resistente al tratamiento
Hay pacientes con ansiedad que han probado varios fármacos y varias psicoterapias y siguen sin encontrar mejoría suficiente. La etiqueta "ansiedad resistente" no significa que no haya nada que hacer: significa que conviene mirar el caso entero con tiempo, revisar lo que se ha hecho, integrar lo que falta y proponer un plan nuevo. Esta página explica qué puede aportar una segunda opinión online sobre ansiedad resistente con el Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría con cuarenta años de oficio y formación en medicina psicosomática. Y dice con honestidad los límites del canal vídeo.
Qué se entiende por ansiedad resistente
Se habla de ansiedad resistente cuando un trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático) no responde de forma suficiente tras al menos dos ensayos farmacológicos a dosis y duración adecuadas y un ensayo psicoterapéutico bien indicado. La realidad clínica matiza esta definición: muchos pacientes etiquetados como "resistentes" no lo son tanto. A veces el diagnóstico es incompleto (hay un trastorno comórbido no tratado: depresión, TDAH, trastorno bipolar, consumo problemático de alcohol o cannabis, trastorno del sueño). A veces el tratamiento ha sido subóptimo (dosis insuficientes, duración corta, mala adherencia, fármaco mal elegido para el subtipo de ansiedad). A veces la psicoterapia no ha trabajado lo que tocaba (terapia cognitivo-conductual sin exposición, sin trabajo de evitaciones, sin abordar la historia traumática cuando la hay). A veces falta un componente no farmacológico básico (sueño, ejercicio, alcohol, café, cannabis, situación vital).
La segunda opinión sirve para ordenar todo esto sin precipitación. Repasar diagnósticos, repasar tratamientos, repasar contexto vital, y proponer un plan nuevo más razonable.
Caso típico
Mujer de treinta y cinco años. Ansiedad generalizada desde la adolescencia, crisis de pánico desde los veinte. Lleva diez años en tratamiento. Ha pasado por escitalopram, sertralina, venlafaxina, mirtazapina, pregabalina, ha tomado alprazolam casi a diario durante años. Tres terapias psicológicas, ninguna larga. Duerme mal, café en exceso, cannabis ocasional, alcohol los fines de semana. Trabajo con mucha presión. Pide segunda opinión porque siente que está atrapada y quiere salir.
Qué aporta la segunda opinión online
Primero, revisión documental: informes psiquiátricos previos, lista cronológica de psicofármacos con dosis, duración y respuesta, informes de psicoterapia, analíticas (perfil tiroideo, vitamina D, B12, hemograma), pruebas de sueño si las hay. Segundo, anamnesis integradora: tipo concreto de ansiedad, factores desencadenantes y mantenedores, evitaciones, repercusión funcional, sueño, sustancias (café, alcohol, tabaco, cannabis, otras), contexto vital. Tercero, repaso del diagnóstico diferencial: descartar trastornos comórbidos (depresión, TDAH, trastorno bipolar, trastorno por estrés postraumático, trastorno del sueño, hipertiroidismo), descartar consumo problemático no reconocido, revisar si el tipo de ansiedad encaja con el fármaco elegido. Cuarto, repaso del historial de psicoterapia: tipo de terapia, número de sesiones, adherencia, trabajo de exposición y de evitaciones, abordaje de trauma si procedía. Quinto, valoración de la deshabituación de benzodiacepinas cuando hay consumo crónico (con frecuencia el alprazolam contribuye a perpetuar la ansiedad a largo plazo, especialmente las dosis varias al día). Sexto, plan razonado: combinación farmacológica adecuada al subtipo, psicoterapia indicada con orientación clara, medidas no farmacológicas con evidencia (sueño, ejercicio aeróbico regular, reducción de cafeína, abstinencia de alcohol y cannabis, técnicas de regulación), deshabituación de benzodiacepinas si procede. Séptimo, informe escrito para el médico tratante.
Pasos del proceso a distancia
Paso uno, contacto. Paso dos, envío de documentación a salamaioseph@gmail.com: informes psiquiátricos, lista de psicofármacos cronológica, informes de psicoterapia, analíticas, resumen propio del paciente. Paso tres, cita y videoconsulta de cincuenta minutos. Paso cuatro, informe escrito si se solicita. Paso cinco, seguimiento periódico.
Qué se puede hacer a distancia
Revisar el caso con tiempo. Replantear diagnóstico. Repasar tratamientos. Sugerir cambios al médico tratante. Sugerir psicoterapia indicada. Orientar deshabituación de benzodiacepinas. Trabajar medidas no farmacológicas. Acompañar con citas periódicas. Atender a residentes en el extranjero.
Qué no se puede hacer a distancia
Exploración física directa. Iniciar prescripción farmacológica nueva en residentes en España. Hacer psicoterapia formal estructurada (eso lo hace un psicólogo clínico). Atender urgencias psiquiátricas. Manejar pacientes con riesgo autolítico inminente, que requieren recurso presencial.
Aspectos prácticos
La videoconsulta cuesta 100 €. El pago se realiza en efectivo o con Visa o Mastercard cuando el paciente acude presencialmente, y por transferencia bancaria si reside en el extranjero. No se acepta Bizum (no se acepta). Informe escrito presupuestado aparte. Plataforma confidencial. Idioma: español. Horario: lunes a jueves de 16:00 a 20:00.
Confidencialidad
Videoconsulta sometida al secreto médico. Dr. Salama colegiado en España (nº 292904118). Documentación tratada conforme al RGPD. No se graba sin consentimiento. Ningún tercero accede sin orden judicial.
Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia
La ansiedad resistente exige repasar diagnóstico, farmacología, psicoterapia y contexto. La psiquiatría con cuarenta años de oficio aporta el criterio para hacerlo sin precipitación, la formación psicosomática el marco para entender la ansiedad en contexto, la Atención Primaria la integración del cuerpo entero. Dr. Joseph Salama: Médico licenciado por la Universidad de Cádiz, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria en activo del Servicio Andaluz de Salud, perito en valoración del daño corporal desde 1999, médico privado con cuarenta años de oficio.
La ansiedad que no cede casi nunca es la misma ansiedad que se diagnosticó al principio. Se le han ido sumando capas. Quitar capas, con cuidado, es buena parte del tratamiento.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría
Preguntas frecuentes
¿Sustituye a mi Doctor en Psiquiatría tratante?
No. Es una segunda opinión. El informe va a su Doctor en Psiquiatría para que valore los cambios propuestos.
¿Y la deshabituación de benzodiacepinas?
Se trabaja con plan de reducción gradual y acompañamiento, en coordinación con el médico habitual.
¿Hace psicoterapia?
La consulta no es psicoterapia formal. Para psicoterapia estructurada se deriva a psicólogo clínico con la orientación adecuada al caso.
¿Y si vivo fuera de España?
Sí. Las prescripciones las realiza el médico local sobre la base del informe del Dr. Salama si conviene.
¿Qué precio tiene?
100 €. Informe aparte. Efectivo, Visa o Mastercard presencial, transferencia para extranjero. No Bizum (no se acepta).
Comorbilidades infradiagnosticadas que mantienen la ansiedad
Hay diagnósticos que, cuando se pasan por alto, hacen que la ansiedad parezca resistente. El TDAH en adultos —especialmente en mujeres— se diagnostica con frecuencia tarde y se presenta con ansiedad, irritabilidad, insomnio, dificultad para parar, sentimiento de ir siempre tarde. Tratado, mejora la ansiedad. El trastorno bipolar tipo II se confunde con ansiedad crónica con depresiones recurrentes, y los antidepresivos solos pueden empeorarlo. El trastorno por estrés postraumático se camufla como ansiedad generalizada, especialmente cuando el trauma es temprano o relacional. El consumo de cannabis, incluso ocasional, mantiene ansiedad de fondo en personas susceptibles. La apnea del sueño no diagnosticada produce despertares con sensación angustiosa y deteriora el ánimo durante el día. Repasar todo esto es buena parte del trabajo de la segunda opinión.
Benzodiacepinas: alivio inmediato, problema a largo plazo
El alprazolam, el lorazepam, el diazepam y similares alivian el síntoma agudo pero no tratan la ansiedad de fondo. Su uso prolongado en varias dosis diarias produce tolerancia, dependencia, ansiedad rebote entre dosis (que el paciente confunde con la enfermedad y se traduce en más dosis), deterioro cognitivo, riesgo de caídas en mayores, y dificultad creciente para retirarlas. La deshabituación se hace por pasos pequeños, durante semanas o meses, con plan claro, sustitución por diazepam en algunos casos, soporte psicológico y, sobre todo, paciencia. No se hace de golpe. La consulta online orienta el proceso en coordinación con el médico habitual.
Café, alcohol, cannabis y nicotina
El café por encima de tres o cuatro tazas mantiene activación basal e insomnio. El alcohol, aunque alivie a corto plazo, produce ansiedad de rebote en las horas siguientes y deteriora el sueño REM. El cannabis es ansiolítico para algunos a corto plazo y ansiógeno para muchos a medio plazo, además de empeorar el sueño profundo y aumentar el riesgo de crisis de pánico. La nicotina mantiene activación simpática. Ninguna de estas sustancias es trivial cuando se trata ansiedad resistente. La consulta valora el consumo real con franqueza y propone ajustes razonables.
Psicoterapia indicada: no toda terapia sirve igual
Para ansiedad generalizada, la TCC con foco en preocupación y técnicas de regulación tiene buena evidencia. Para trastorno de pánico, la TCC con exposición interoceptiva y a las situaciones evitadas es la indicada. Para fobia social, la exposición progresiva y TCC. Para TOC, TCC con exposición y prevención de respuesta (EPR). Para trauma, EMDR o TCC centrada en trauma. Muchas veces el paciente ha hecho "terapia" sin que el formato fuera el adecuado para su cuadro. La segunda opinión orienta hacia el tipo de psicoterapia que conviene buscar.
Solicitar segunda opinión online sobre ansiedad resistente
Una segunda opinión razonada sobre su ansiedad
Cuéntenos su caso y veremos si una videoconsulta puede aportarle un orden nuevo.
Solicitar segunda opinión