Lactancia y salud emocional: acompañamiento médico

Caso típico: cuando la teta y la cabeza no van por el mismo sitio

Las mujeres que llegan por lactancia y salud emocional presentan situaciones muy distintas. Algunas quieren lactar, lo intentan y se enredan con grietas, dolor, sensación de no producir suficiente, presión externa, agotamiento; aparece ansiedad, llanto, sensación de fracaso. Otras lactan sin problemas técnicos pero viven cada toma con un componente emocional muy intenso (rechazo, agobio, intrusión, llanto durante el amamantamiento, aversión al contacto), un fenómeno conocido como D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) o, en algunos casos, como aversión a la lactancia. Otras han decidido no lactar y reciben presión culpabilizadora del entorno o del personal sanitario. Otras han tenido que destetar abruptamente por motivos médicos y atraviesan un duelo de lactancia que nadie nombra.

En todos los casos la pregunta no es "qué es lo correcto" en abstracto, sino "qué es lo que sostiene a esta madre y a este bebé en este momento, sin dañar a ninguno de los dos". Esa pregunta se trabaja con escucha, no con eslóganes.

Aversión a la lactancia y D-MER: dos cuadros poco conocidos

El D-MER es una respuesta emocional negativa intensa (tristeza, ansiedad, irritabilidad, vacío) que aparece breves segundos antes del reflejo de eyección durante el amamantamiento y cede en uno o dos minutos. No es rechazo al bebé ni a la lactancia: es un fenómeno fisiológico vinculado al descenso brusco de dopamina previo a la liberación de prolactina. Reconocerlo, ponerle nombre y saber que es transitorio dentro de la toma, sin culpa, suele aliviarlo mucho.

La aversión a la lactancia es otra cosa: la madre, generalmente con lactancia prolongada y privación de sueño acumulada, vive durante toda la toma una sensación intensa de rechazo, agobio o hormigueo desagradable, con ganas de apartar al bebé. Es frecuente en lactancias en tándem (un mayor y un bebé) o en madres muy agotadas. No es indicador de mala madre ni de falta de amor: es señal de que el cuerpo está pidiendo descanso. Reconocerla permite tomar decisiones (espaciar tomas, destete parcial, descanso nocturno asistido) sin culpa.

Cuando un cuadro emocional descompensa la lactancia

La depresión posparto, la ansiedad posparto severa, el insomnio total y el estrés postraumático tras un parto difícil pueden modificar la lactancia: disminución de producción por estrés sostenido, dificultad para sentir las tomas, evitación, agotamiento extremo. Aquí no se trata de "salvar la lactancia" a toda costa; se trata de tratar el cuadro emocional y decidir, con su pediatra y su matrona, qué tipo de alimentación es compatible con su bienestar y con el del bebé. Lactancia, lactancia mixta y biberón son tres opciones legítimas; la decisión depende del caso y de la familia.

Qué se ofrece desde esta consulta

Desde la consulta del Dr. Salama se ofrece valoración médica psicosomática del sufrimiento emocional ligado a la lactancia: anamnesis del posparto, de la lactancia (cómo se está dando, qué dificultades hay), del estado emocional, del sueño, de la red de apoyo, de la presión externa percibida. Se elabora una formulación honesta del cuadro emocional, sin emitir juicios sobre la decisión de lactar o no. Se orienta sobre el camino: a veces basta con escucha y desactivar culpas, a veces conviene trabajar específicamente un cuadro de depresión o ansiedad posparto, a veces hay que coordinarse con la consultora de lactancia para apoyo técnico y, a veces, ayudar a la madre a tomar una decisión sobre destete o lactancia mixta con tranquilidad.

Se ofrece, cuando procede, informe escrito dirigido al equipo asistencial, segunda opinión médica y, si la situación lo aconseja, informe motivado de valoración por riesgo psiquiátrico para baja por contingencia común.

Qué NO se ofrece

No se aconseja sobre cómo dar de comer al bebé: esa es decisión de la familia con su pediatra, matrona o consultora de lactancia. No se prescribe medicación psiquiátrica durante la lactancia como decisión aislada: la elección y la compatibilidad las pondera su Doctor en Psiquiatría asistencial junto con su pediatra. No se opina sobre técnicas de lactancia, posturas, frenillo lingual o producción láctea: esas son competencia de su consultora o IBCLC. No se sustituye el seguimiento pediátrico. No se ofrecen promesas.

Diferencias entre presión por lactar y deseo propio de lactar

Conviene distinguirlos. El deseo propio de lactar nace de la mujer y se sostiene en su propio sentido de lo que quiere. La presión por lactar viene del entorno, del personal sanitario, de redes sociales, de la idealización cultural de la lactancia. Cuando una madre llega a la consulta llorando porque "no consigue lactar como debería", la primera pregunta es: ¿qué quiere usted? Si quiere lactar y se enreda, se trabaja para apoyarla con red técnica (consultora) y emocional. Si en realidad no quiere o no puede sostenerla, se la ayuda a tomar la decisión sin culpa. Ambas opciones merecen el mismo respeto.

Banderas rojas: cuándo no esperar

Por qué un Doctor en Psiquiatría con AP del SAS

El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) es médico con más de 40 años de experiencia, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, formado en medicina psicosomática y Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud. La lactancia y la salud emocional se cruzan en territorio cargado de juicios. Una escucha médica que respete la decisión de la madre y trabaje el sufrimiento sin orientarla a ninguna opción concreta es lo que aquí se ofrece. Nunca como sustituto del equipo perinatal, pediatra o consultora de lactancia; siempre como capa adicional.

La mejor lactancia es la que la madre puede sostener sin partirse. Mi trabajo no es decirle si dar pecho o biberón; es ayudarla a decidir desde lo que ella necesita, sin la culpa que le pone el ruido exterior.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Medidas razonables mientras espera valoración

Mientras espera valoración, conviene apoyarse en una consultora de lactancia certificada (IBCLC) si lo necesita técnicamente, reducir la exposición a discursos culpabilizadores (en cualquier dirección), proteger bloques de sueño con la pareja, hablar con su pediatra de la situación y no tomar decisiones definitivas sobre destete o continuidad en momentos de máximo agotamiento. Ninguna decisión sobre suplementos, infusiones galactogogas o medicación debe tomarse sin contraste con su equipo.

Cómo trabajar con la consulta

Primero, escriba por el formulario o por email a salamaioseph@gmail.com explicando su lactancia y su estado emocional. Segundo, se le orienta con honestidad. Tercero, si procede consulta, se realiza en Torremolinos o a distancia. Cuesta 100 €, en efectivo, Visa o Mastercard. No se acepta Bizum (no se acepta). Si procede informe, se presupuesta antes.

Preguntas frecuentes

¿Tengo que lactar para ser buena madre?

No. Ser buena madre se mide por el cuidado y el respeto, no por la vía de alimentación.

¿Y si me siento culpable por no querer dar pecho?

La culpa es trabajable. Se mira de dónde viene, qué le pesa y qué de eso es presión externa.

¿Qué es exactamente el D-MER?

Una respuesta emocional negativa breve antes del descenso de leche. Reconocerlo y nombrarlo suele aliviarlo.

¿Puedo tratar mi depresión posparto y seguir lactando?

En la mayoría de los casos, sí. Hay opciones compatibles. La decisión se toma con su Doctor en Psiquiatría y su pediatra.

¿Pueden darme la baja por dificultades emocionales con la lactancia?

Si subyace un cuadro emocional que la justifica, sí. La baja la concede su médico. Desde esta consulta puede aportarse informe motivado.

Formulario para contar su caso