Peritaje médico para incapacidad permanente

Cuándo es útil un peritaje médico para incapacidad permanente

La incapacidad permanente es una situación reconocida cuando, tras haber recibido el tratamiento prescrito y haber sido dado de alta médicamente, el trabajador presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyen o anulan su capacidad laboral. Un informe pericial es útil cuando esa repercusión funcional existe pero no ha sido bien reflejada en los informes asistenciales, o cuando una resolución administrativa la ha valorado de forma que no se corresponde con lo que el paciente puede acreditar.

En la práctica, el peritaje médico independiente suele aportar valor en escenarios como los siguientes: trabajadores a los que el Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS ha denegado la incapacidad pese a tener una enfermedad importante; trabajadores a los que el INSS ha reconocido un grado inferior al que su situación clínica justificaría (por ejemplo, una incapacidad permanente total cuando la profesión y las limitaciones apuntarían a una absoluta); trabajadores con enfermedades crónicas o degenerativas en los que la profesión habitual tiene exigencias específicas mal recogidas en el expediente; pacientes con secuelas estabilizadas tras un accidente laboral o no laboral; y casos donde existen discrepancias entre el informe del médico de cabecera, el de los especialistas y el del médico evaluador.

El peritaje no sustituye al procedimiento administrativo o judicial. Lo que hace es ordenar y documentar la información médica del caso desde una perspectiva pericial, centrada en lo que realmente decide el reconocimiento de una incapacidad: la repercusión funcional sobre la profesión habitual del trabajador.

Qué se valora en un informe pericial para incapacidad permanente

El informe pericial para una incapacidad permanente no se limita a recoger los diagnósticos: se centra en demostrar, con coherencia entre la documentación clínica y la exploración, cómo afecta la enfermedad o las secuelas a la capacidad para desarrollar la profesión habitual y, en su caso, cualquier actividad laboral. Se valoran de forma estructurada los siguientes elementos:

• Diagnóstico principal y diagnósticos asociados, con su evolución cronológica y la respuesta a los tratamientos realizados.
• Estabilidad clínica: si las secuelas son ya definitivas o si todavía cabe esperar mejoría con tratamientos pendientes.
• Limitaciones funcionales objetivables: movilidad, fuerza, marcha, dolor, resistencia al esfuerzo, capacidad respiratoria, función cognitiva, atención, memoria, regulación emocional.
• Requerimientos reales de la profesión habitual: posturas mantenidas, manipulación de cargas, bipedestación prolongada, conducción, trabajo a turnos, exigencia atencional o cognitiva, trato con público, responsabilidad sobre terceros.
• Confrontación entre las exigencias profesionales y las limitaciones del paciente: la parte central del razonamiento pericial, donde se argumenta por qué la persona puede o no puede ejercer su trabajo de forma rentable y con seguridad para sí y para terceros.
• Coherencia clínica entre los síntomas referidos, los hallazgos exploratorios, las pruebas complementarias y el tratamiento que el paciente sigue de forma efectiva.
• Repercusión sobre la vida diaria, como complemento de la valoración profesional.

Peritaje médico, psiquiátrico o mixto

Los procedimientos de incapacidad permanente cubren situaciones muy distintas. Cuando la base es una enfermedad orgánica —cardiológica, reumatológica, neurológica, oncológica, traumatológica— el enfoque del peritaje es fundamentalmente médico, centrado en el daño físico y sus limitaciones. Cuando la base es un trastorno mental —depresión mayor resistente, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad grave, trastorno por estrés postraumático, deterioro cognitivo— el enfoque es psiquiátrico, centrado en la afectación de funciones mentales superiores y de la conducta.

En la práctica clínica, sin embargo, muchos casos son mixtos: dolor crónico que se acompaña de cuadros depresivos reactivos; enfermedades graves cuyo tratamiento provoca afectación cognitiva o anímica; trastornos psicosomáticos como la fibromialgia o el síndrome de fatiga crónica donde lo orgánico y lo psíquico son inseparables. Estos son los casos más difíciles de valorar y precisamente donde un mismo profesional que pueda integrar lo médico y lo psiquiátrico en un único informe coherente aporta una ventaja decisiva sobre informes parciales emitidos por separado.

Documentación específica que conviene aportar

Para preparar un informe pericial sólido en un procedimiento de incapacidad permanente es importante reunir, en la medida de lo posible, la siguiente documentación:

• Vida laboral actualizada y descripción detallada del puesto de trabajo habitual (categoría, funciones, jornada, esfuerzos físicos o cognitivos).
• Historial completo de bajas por incapacidad temporal con sus diagnósticos.
• Informes médicos de atención primaria, hospital, mutua y especialistas privados.
• Pruebas complementarias relevantes: analíticas, radiografías, resonancias, TAC, electromiografías, espirometrías, pruebas neuropsicológicas.
• Informes psicológicos o psiquiátricos, si los hay.
• Listado actualizado de medicación y de tratamientos no farmacológicos.
• Resolución del INSS o de la mutua, dictamen propuesta del EVI y, en su caso, reclamación previa o demanda.
• Documentación de cualquier procedimiento paralelo (discapacidad, dependencia, indemnización).

Si falta parte de la documentación, no es motivo para no iniciar el proceso: en la primera consulta de estudio se revisa lo disponible y se orienta sobre qué conviene reunir antes de elaborar el informe.

Qué aporta el Dr. Salama en este tipo de peritaje

• Perito en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999.
• Médico de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud, con conocimiento directo del circuito sanitario público, los partes de baja, los informes de seguimiento y el funcionamiento del INSS.
• Doctor en Psiquiatría, lo que permite valorar también la afectación mental cuando coexiste con la enfermedad física.
• Más de 40 años de experiencia médica, en sanidad pública y consulta privada.
• Capacidad para integrar lo orgánico, lo psíquico y lo funcional en un único documento defendible.

Cómo es el proceso, paso a paso

1. Contacto inicial. Envíe el formulario indicando el motivo del peritaje, su diagnóstico principal y el procedimiento abierto, si lo hay.
2. Primera consulta de estudio. Se revisa la documentación, se realiza la entrevista clínica y la exploración, y se valora la viabilidad del informe pericial. La primera consulta cuesta 100 € y se abona en efectivo o con Visa; no se acepta Bizum.
3. Elaboración del informe pericial. Se redacta un informe centrado en la repercusión funcional sobre la profesión habitual y, en su caso, sobre toda actividad laboral.
4. Entrega y coordinación. El informe se entrega al paciente o a su abogado. Si no dispone de letrado, se le puede orientar hacia profesionales dedicados a temas de Seguridad Social y derecho laboral.

Preguntas frecuentes sobre el peritaje de incapacidad permanente

¿En qué se diferencia la incapacidad permanente total de la absoluta?

La incapacidad permanente total inhabilita al trabajador para su profesión habitual, pero le permite dedicarse a otra distinta. La absoluta inhabilita para toda profesión u oficio. La distinción no depende solo del diagnóstico: depende de la confrontación entre las limitaciones funcionales y los requerimientos del trabajo. Por eso el informe pericial debe argumentar con detalle esa confrontación, no limitarse a describir la enfermedad.

¿Sirve el informe si ya me han denegado la incapacidad?

Sí. Un informe pericial puede aportarse en la reclamación previa al INSS y en la posterior demanda ante el juzgado de lo social. De hecho, una parte importante de los peritajes se solicitan precisamente después de una denegación, para fundamentar mejor el recurso. Lo que se valora no es el resultado garantizado, sino que el caso llegue bien documentado y bien argumentado.

¿Puedo solicitar el peritaje si todavía estoy de baja por incapacidad temporal?

Sí, sobre todo si se aproxima el agotamiento del periodo máximo de incapacidad temporal y se prevé la apertura del expediente de incapacidad permanente. Anticipar el estudio del caso permite tener el informe disponible cuando el procedimiento se abra.

¿Y si el Dr. Salama considera que mi caso no tiene recorrido?

Se le dirá con claridad en la primera consulta, antes de encargar el informe. A veces la conclusión es intermedia: el caso necesita completar pruebas, esperar la estabilización de las secuelas o ajustar el tratamiento antes de ser peritado con solidez. Es preferible una orientación honesta a tiempo que un informe débil que no se sostenga después.

¿Puede el informe entregarse directamente a mi abogado?

Sí. El informe se entrega al paciente o, si lo prefiere, directamente a su letrado. En caso necesario se coordina con el abogado para responder a las cuestiones técnicas que surjan en el procedimiento.

¿Cuánto cuesta el peritaje?

La primera consulta de estudio cuesta 100 €, pagaderos en efectivo o con Visa. El honorario del informe pericial se acuerda tras esa primera consulta, en función de la complejidad del caso, de la documentación a revisar y del procedimiento en curso.