Revisión de medicación en EPOC

Esta web no recomienda iniciar, modificar ni suspender ninguna medicación. Cualquier cambio debe consultarse con el médico responsable del tratamiento.

Caso típico

Paciente entre 55 y 85 años, fumador o exfumador con muchos paquetes/año, diagnosticado de EPOC moderada o grave. Toma combinaciones de broncodilatadores de larga duración (LABA: salmeterol, formoterol, indacaterol; LAMA: tiotropio, glicopirronio, umeclidinio) en uno o dos dispositivos, a veces con un corticoide inhalado añadido (triple terapia). Usa salbutamol o ipratropio como rescate. En el último año ha hecho dos o tres tandas de antibiótico y prednisona por exacerbaciones. A veces oxígeno domiciliario nocturno o continuo. Coexiste con cardiopatía, ansiedad, malnutrición. Pide una revisión porque la lista de inhaladores se ha hecho complicada y siente que igual sigue ahogado.

Particularidades del cuadro y de su farmacología

El esquema actual de la EPOC se basa en broncodilatadores de larga duración (LAMA y LABA) como tratamiento de fondo, en mono o doble terapia. El corticoide inhocido se añade en pacientes con eosinofilia, asma concomitante o exacerbaciones frecuentes pese a la doble broncodilatación. La triple terapia LABA+LAMA+CSI tiene indicación específica y no es para todos los pacientes con EPOC. Otros tratamientos: roflumilast en EPOC con bronquitis crónica y exacerbaciones, azitromicina pautada como antiinflamatorio, oxígeno domiciliario con criterios estrictos, ventilación no invasiva nocturna en casos seleccionados. La revisión integra: gravedad por GOLD, FEV1, exacerbaciones, fenotipo (enfisematoso, bronquítico, agudizador), comorbilidades, eosinofilia, tabaquismo activo.

Riesgos y banderas que conviene vigilar

Riesgos: neumonía con corticoide inhalado prescrito sin indicación clara, candidiasis y disfonía, sequedad de boca y retención urinaria con LAMA en prostáticos, taquicardia y temblor con beta-agonistas en cardiópatas, ciclos repetidos de corticoide oral con efectos sistémicos acumulados, sobreutilización de antibióticos. Banderas: agudizaciones repetidas pese al tratamiento óptimo, hipoxemia mantenida sin valoración para oxígeno, tabaquismo activo, malnutrición, depresión asociada, cor pulmonale. La triple terapia mantenida en paciente sin indicación es uno de los hallazgos más frecuentes en revisión.

Qué se valora en una revisión seria

Se revisa la espirometría, el FEV1, las exacerbaciones del último año, los ingresos por EPOC, el fenotipo, los inhaladores y la técnica inhalatoria —observando al paciente con su dispositivo—, la eosinofilia en hemograma, las saturaciones, la tolerancia al esfuerzo, el peso y la masa muscular, las comorbilidades, el tabaquismo, las vacunas recibidas. Se valora si la combinación de inhaladores es la adecuada al fenotipo, si el corticoide inhalado está justificado, si el oxígeno se utiliza con criterios y horas suficientes, si conviene rehabilitación respiratoria, si hay margen para simplificar el esquema.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia

La EPOC es enfermedad sistémica: pulmón, corazón, músculo, hueso, salud mental. La medicina general con cuatro décadas integra esa visión: muchos pacientes con EPOC tienen ansiedad y depresión que empeoran la disnea, malnutrición que reduce la masa muscular y la tolerancia, comorbilidades cardiovasculares que comparten síntomas. Esa mirada de conjunto complementa al neumólogo.

La EPOC bien tratada no es solo cuestión de inhaladores. He visto pacientes mejorar más con rehabilitación respiratoria y con tratar la ansiedad asociada que con escalar al tercer broncodilatador. Y otros que llevaban triple terapia sin necesitarla, con neumonías de repetición que se les achacaban al pulmón cuando el corticoide inhalado las facilitaba. Revisar es mirar el conjunto.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Lo que dice el Dr. Salama

El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) ejerce desde hace más de cuarenta años, con formación como Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formación en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. En EPOC su aportación es integradora: no se trata solo de inhaladores, sino de evaluar el peso del tabaco, la rehabilitación, la nutrición, las comorbilidades, la salud mental. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. El criterio respeta al neumólogo y al médico de cabecera; la revisión es complementaria. En cuatro décadas ha visto que el paciente con EPOC se beneficia tanto de una buena triple terapia bien indicada como de la rehabilitación respiratoria, del abandono del tabaco —incluso en fases avanzadas— y del tratamiento adecuado de la ansiedad que tantas veces amplifica la disnea. La revisión pone sobre la mesa todo eso y permite priorizar.

Diagnóstico, seguimiento y revisión farmacológica: no son lo mismo

El diagnóstico de EPOC exige espirometría con FEV1/FVC < 0,7 post-broncodilatador. El seguimiento corresponde al neumólogo en moderados-graves y al médico de cabecera en leves. La revisión farmacológica es una mirada transversal sobre toda la lista en un momento dado, especialmente útil cuando se han ido sumando inhaladores y nadie repasa si todos siguen indicados o si la técnica es la correcta.

Documentación que conviene aportar

Espirometrías con FEV1 evolutivo. Informes de neumología. Lista de inhaladores —es muy útil traerlos físicamente a la consulta—. Ciclos de antibiótico y corticoide oral del último año. Ingresos por EPOC. Saturaciones en reposo. Hemograma con eosinófilos. Información sobre tabaquismo. Lista del resto de medicación. Vacunas recibidas (gripe, neumococo, COVID).

Errores frecuentes que conviene evitar

Prescribir o mantener triple terapia sin indicación clara. No revisar la técnica inhalatoria en pacientes mayores con dispositivos exigentes. No valorar oxígeno cuando hay hipoxemia mantenida. No derivar a rehabilitación respiratoria. No vacunar de gripe y neumococo. No insistir en el abandono del tabaco "porque ya es mayor": dejar de fumar siempre aporta. Tratar todas las exacerbaciones con corticoide oral y antibiótico sin valorar perfil. Atribuir toda la disnea al pulmón sin valorar componente cardiaco, ansioso o de descondicionamiento.

Qué no es esta consulta

No se prescribe a distancia ni se modifica el esquema sin consultarlo con el neumólogo o el médico responsable. No se sustituye al seguimiento neumológico: la revisión es complementaria. No se prescribe oxígeno domiciliario fuera de los cauces habituales. No se garantiza ningún resultado.

Cómo trabajar con la consulta

Escriba por el formulario o a salamaioseph@gmail.com con edad, FEV1 si lo sabe, inhaladores, exacerbaciones, oxígeno si lo usa, tabaquismo. Se le indica qué documentación preparar y se concierta cita presencial en Torremolinos o a distancia por videoconsulta. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede emitir informe escrito formal, se presupuesta antes. Lo que se entrega es un mapa: qué inhaladores tienen sentido seguir, qué replantear con el neumólogo, qué medidas no farmacológicas reforzar.

Atención inmediata. Disnea brusca en reposo, cianosis, somnolencia o confusión durante una agudización, dolor torácico, expectoración con sangre franca, fiebre alta con escalofríos en paciente con EPOC: urgencias o 112.

Preguntas frecuentes

¿La triple terapia es para todos los pacientes con EPOC?

No. Tiene indicaciones concretas: exacerbador con eosinofilia o asma concomitante. Su neumólogo lo valora.

¿Puedo dejar de fumar si ya tengo EPOC avanzada?

Sí, y conviene hacerlo. Dejar de fumar mejora la supervivencia en cualquier fase.

¿La rehabilitación respiratoria sirve?

Mucho. Mejora tolerancia al esfuerzo, calidad de vida y reduce ingresos.

¿Cuándo se indica oxígeno domiciliario?

Cuando hay hipoxemia mantenida confirmada con criterios. Se valora con gasometría.

¿Tengo que vacunarme?

Sí. Gripe anual, neumococo según pauta, COVID y otras según indicación.