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Revisión de medicación en glaucoma
Pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto, hipertensión ocular, glaucoma normotensivo o ángulo estrecho, que usan colirios durante años o décadas. La revisión persigue confirmar adherencia, vigilar efectos sistémicos de los colirios y revisar el resto del esquema buscando fármacos que pueden aumentar la presión intraocular.
Esta web no recomienda iniciar, modificar ni suspender ninguna medicación. Cualquier cambio debe consultarse con el médico responsable del tratamiento.
Caso típico
Adulto mayor de 50 años con diagnóstico de glaucoma o hipertensión ocular hace años. Usa colirio de prostaglandina (latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost) una vez al día por la noche; a veces se ha añadido un beta-bloqueante tópico (timolol), un alfa-agonista (brimonidina), un inhibidor tópico de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, brinzolamida) o combinaciones. Consulta porque "se le olvidan las gotas", porque le pican los ojos, porque le ha cambiado el color del iris, porque siente fatiga o bradicardia que sospecha del timolol, porque toma además antihistamínicos o anticolinérgicos por otra patología y le preocupa la interacción, o porque tras una crisis hipertensiva ocular se ha planteado tratamiento láser o cirugía.
Por qué se revisa la medicación en glaucoma
Tres motivos. Primero, el glaucoma es enfermedad crónica que requiere adherencia rigurosa al tratamiento: las gotas que no se ponen no bajan la presión, y la mala adherencia es la principal causa de progresión a pesar de la prescripción correcta. Segundo, los colirios —especialmente el timolol— tienen absorción sistémica relevante a través de la mucosa nasal por el conducto lacrimal y pueden producir efectos sistémicos (bradicardia, broncoespasmo, fatiga) que con frecuencia se atribuyen a otras causas. Tercero, hay fármacos sistémicos —corticoides, anticolinérgicos, simpaticomiméticos, algunos antidepresivos en ángulo estrecho— que pueden afectar la presión intraocular o desencadenar glaucoma agudo, y conviene revisar la lista entera.
Particularidades farmacológicas que conviene conocer
Prostaglandinas tópicas (latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): primera línea por su potencia y posología cómoda (una vez al día). Efectos: hiperpigmentación del iris, crecimiento de pestañas, hiperemia conjuntival, surco palpebral profundo, edema macular en casos seleccionados. Beta-bloqueantes tópicos (timolol): potentes hipotensores; efectos sistémicos importantes en pacientes con asma, EPOC, bradiarritmia, insuficiencia cardíaca; precaución especialmente en mayores. Alfa-agonistas (brimonidina, apraclonidina): pueden dar sequedad, fatiga, alergia ocular; en niños pequeños pueden provocar depresión respiratoria sistémica. Inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, brinzolamida): bien tolerados; pueden dar sabor amargo, ardor. Pilocarpina: poco usada hoy salvo casos específicos. Inhibidores orales (acetazolamida): para emergencias o casos refractarios; efectos sistémicos importantes (parestesias, fatiga, hipopotasemia). Conservantes: el cloruro de benzalconio en colirios de uso prolongado da intolerancia ocular y exige cambio a formulaciones sin conservantes.
Riesgos del uso prolongado
Adherencia subóptima por incomodidad, picor, posología compleja. Toxicidad por conservantes con el tiempo. Efectos sistémicos del timolol mal reconocidos: pacientes con bradicardia, fatiga o broncoespasmo crónico que en realidad son colaterales del colirio. Glaucoma agudo de ángulo estrecho desencadenado por fármaco anticolinérgico, simpaticomimético o antidepresivo en paciente predispuesto. Progresión silenciosa por mala adherencia que el paciente no termina de admitir.
Qué se valora en una revisión seria
Historia: tipo de glaucoma, presiones objetivo, campos visuales evolutivos, fármacos tópicos actuales y horarios, técnica de instilación (oclusión lacrimal, separación entre colirios). Lista completa de medicación sistémica buscando fármacos contraindicados o interacciones. Patologías sistémicas asociadas (asma, EPOC, bradiarritmia, hipertrofia prostática) que limitan opciones tópicas. Salud cardiovascular y respiratoria. Se ordenan preguntas para el oftalmólogo: si el esquema actual es el adecuado, si conviene plantear láser SLT o cirugía, si el conservante está provocando intolerancia. La consulta no decide; ordena.
El timolol tiene fama de inocuo porque "es solo una gota". He visto pacientes mayores con fatiga, bradicardia y exacerbación de EPOC que mejoraron al cambiar de colirio. La revisión consiste en mirar el efecto sistémico de una medicación que parece estrictamente local. Y, por supuesto, sin tocar nada hasta hablar con el oftalmólogo.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría
Lo que dice el Dr. Salama
El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) ejerce desde hace más de cuarenta años, con formación como Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formación en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. El glaucoma es enfermedad oftalmológica pero su tratamiento se entrecruza con la medicina interna y, en pacientes psiquiátricos, con la mirada del antidepresivo o el antipsicótico que toma el paciente. La consulta integra esas piezas y prepara preguntas para el oftalmólogo y para el médico de cabecera responsable. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede informe escrito formal, se presupuesta antes. El paciente se lleva claridad: qué colirios usa, cómo aplicarlos bien, qué efectos sistémicos vigilar, qué fármacos sistémicos plantean cuestión, y qué preguntar al oftalmólogo en la siguiente cita. Sin promesas y sin cambios autónomos.
Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia
Varios fármacos psiquiátricos —antidepresivos con efecto anticolinérgico, algunos antipsicóticos— pueden precipitar glaucoma agudo en ángulo estrecho. La psiquiatría conoce esos riesgos y los integra con el resto. La doble formación —psiquiatría más AP del SAS— suma la perspectiva cardiovascular y respiratoria que el uso de colirios beta-bloqueantes exige vigilar.
Documentación que conviene aportar
Informes del oftalmólogo, campos visuales y OCT si los tiene, tipo de glaucoma, presiones intraoculares evolutivas, lista de colirios y horarios, lista completa de medicación sistémica, comorbilidades respiratorias y cardiovasculares.
Errores frecuentes que la revisión ayuda a evitar
Atribuir fatiga o bradicardia a la edad cuando es el timolol. No instruir en oclusión lacrimal, que reduce absorción sistémica. Cambiar de marca sin avisar y perder eficacia por mala adherencia. No reconocer intolerancia por conservantes. No avisar al oftalmólogo de fármacos sistémicos contraindicados. Y, como siempre, modificar el esquema por libre.
Qué no es esta consulta
No sustituye al oftalmólogo ni se prescribe colirio a distancia. No se garantiza control de la presión intraocular. Se ofrece valoración integradora e informe orientativo.
Errores frecuentes adicionales que conviene evitar
Más allá de los ya mencionados, hay otros errores típicos. Comprar colirios "para irritación" sin saber que pueden contener vasoconstrictores o corticoides que afectan la presión intraocular. Olvidar gotas durante viajes por mala planificación del envase. Almacenar los colirios mal (calor o frío extremo). No avisar al anestesista, al cardiólogo o al neumólogo del uso de timolol antes de una cirugía o de un cambio de tratamiento sistémico. Aceptar antidepresivo o antihistamínico con efecto anticolinérgico en paciente con ángulo estrecho conocido sin consultar. Pasar por alto un campo visual reciente que muestra progresión y mantener pauta sin revisarla. Y, como siempre, modificar el esquema por cuenta propia tras leer en internet.
Documentación que conviene aportar
Conviene traer: informes del oftalmólogo, presiones intraoculares evolutivas, campos visuales y OCT seriados, tipo de glaucoma o sospecha (ángulo abierto, normotensivo, ángulo estrecho), lista completa de colirios con sus horarios, lista de medicación sistémica completa, comorbilidades cardiovasculares y respiratorias, antecedentes familiares de glaucoma. Si se ha hecho láser SLT o cirugía, los informes correspondientes.
Diagnóstico, seguimiento y revisión farmacológica: no son lo mismo
El diagnóstico de glaucoma corresponde al oftalmólogo, con presión intraocular, gonioscopia, campo visual y tomografía de coherencia óptica. El seguimiento es la atención continuada del oftalmólogo, que ajusta colirios y plantea láser o cirugía cuando procede. La revisión farmacológica es la mirada transversal: ¿el esquema tópico encaja con su tipo de glaucoma y comorbilidades?, ¿el timolol está produciendo efectos sistémicos que se atribuyen a otra cosa?, ¿el resto de su lista incluye fármacos que pueden afectar a la presión intraocular o desencadenar un ángulo cerrado?, ¿la técnica de aplicación es la correcta? La revisión no sustituye al oftalmólogo; lo complementa.
Técnica de instilación, un detalle decisivo
Cómo se ponen las gotas importa tanto como qué gotas se ponen. Conviene tirar suavemente del párpado inferior, instilar una gota, cerrar el ojo, ocluir el conducto lacrimal con el dedo en el ángulo interno durante uno o dos minutos para reducir la absorción sistémica y la dosis perdida hacia faringe. Si se usan dos colirios, separar al menos cinco minutos entre uno y otro. Lavar las manos antes y evitar que la punta del frasco toque el ojo. Estos detalles, repasados con calma, mejoran sustancialmente el control de la presión.
Cómo trabajar con la consulta
Escriba por el formulario o a salamaioseph@gmail.com con: edad, tipo de glaucoma, colirios y horarios, otros fármacos, qué le preocupa. Se le indica qué preparar y se cita en Torremolinos o a distancia. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede informe escrito, se presupuesta antes.
Preguntas frecuentes
¿Es grave si se me olvida una gota?
Una vez no, pero la regularidad importa. La adherencia es clave.
¿El timolol me puede afectar al corazón?
Sí, puede dar bradicardia y broncoespasmo. Conviene comentar con el oftalmólogo.
¿Vale la pena el láser?
El láser SLT es opción válida en muchos casos. Decide el oftalmólogo.
¿Por qué me ha oscurecido el iris?
Las prostaglandinas pueden hiperpigmentar el iris. Es efecto descrito.
¿Puedo tomar mi antidepresivo?
Depende del tipo de glaucoma y del antidepresivo. Conviene revisarlo.
Formulario para revisar su caso
Revisar su tratamiento del glaucoma
Mirar los colirios, los fármacos sistémicos y la adherencia. Sin atajos.
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