Inicio › Revisión de medicación › Hipertensión
Revisión de medicación antihipertensiva
Muchos pacientes acumulan dos, tres o cuatro antihipertensivos a lo largo de los años. A veces el cuadro está bien controlado; otras hay sobretratamiento con hipotensión ortostática, mareo, caídas o cansancio. La revisión sirve para distinguir un caso de otro.
Esta web no recomienda iniciar, modificar ni suspender ninguna medicación. Cualquier cambio debe consultarse con el médico responsable del tratamiento.
Caso típico
Paciente entre 55 y 85 años, hipertenso conocido desde hace una o dos décadas. Empezó con un IECA. Se añadió un diurético tiazídico. Después un calcioantagonista. A veces un betabloqueante por cuestiones cardiológicas concurrentes. Las tensiones de consulta están entre 130 y 145 sistólica; las de casa, más bajas. Hay mareo al levantarse, alguna caída sin consecuencias, cansancio matutino, edemas en tobillos. La pregunta es si el esquema sigue siendo necesario tal cual está.
Particularidades del cuadro y de su farmacología
La hipertensión arterial requiere ajuste por edad y por comorbilidad. Los objetivos de tensión no son los mismos a los 50 que a los 80; en el mayor frágil, una tensión sistólica de 130 puede ser sobretratamiento. La farmacología incluye IECA, ARA-II, diuréticos tiazídicos, calcioantagonistas dihidropiridínicos, betabloqueantes, alfa-bloqueantes, espironolactona, indapamida. Cada uno tiene sus indicaciones preferentes y sus efectos secundarios. La revisión integra: monitorización ambulatoria (MAPA) o auto-toma domiciliaria, función renal, electrolitos, cardiopatía o nefropatía concomitante, tolerancia subjetiva (mareo, cansancio, edema, tos por IECA).
Riesgos y banderas que conviene vigilar
Riesgos a vigilar: hipotensión ortostática y caídas en el mayor, deterioro de función renal con IECA/ARA-II + diurético + AINE, hiperpotasemia con espironolactona en función renal disminuida, hiponatremia con tiazidas, edemas con dihidropiridinas, bradicardia con betabloqueantes, disfunción sexual con varios fármacos. La pseudorresistencia (mala adherencia, mala técnica de medida, efecto bata blanca) se debe descartar antes de añadir un cuarto fármaco.
Qué se valora en una revisión seria
Se revisa la lista, las dosis, la cronología, la respuesta inicial, las cifras actuales (consulta y domicilio), los efectos adversos referidos, las comorbilidades. Se exploran factores reversibles: peso, sal, alcohol, AINE crónicos, descongestionantes, regaliz, esteroides, ISRS-ISRN. Se descarta hipertensión secundaria si el cuadro es resistente: hiperaldosteronismo, estenosis renal, apnea del sueño, feocromocitoma raro. Se ajustan dosis y combinaciones según evidencia y se proponen retiradas progresivas cuando hay sobretratamiento.
Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia
La revisión del esquema antihipertensivo en el mayor o en el polimedicado es uno de los terrenos donde una mirada médica general entrenada hace mucho. No basta con saber farmacología cardiovascular: hay que integrar función renal, riesgo de caídas, expectativa de vida, objetivos personalizados.
En cuarenta años he visto pacientes mayores caer porque su tensión iba 100/60 y nadie había revisado las tres pastillas que tomaban para bajársela cuando ya no hacían falta así. La hipertensión se trata, no se sobretrata. El cuerpo del mayor pide objetivos distintos del cuerpo del joven, y la receta debe reflejarlo.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría
Lo que dice el Dr. Salama
El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) ejerce desde hace más de cuarenta años, con formación como Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formación en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. La revisión de medicación es uno de los terrenos donde su trayectoria es más útil: combina el conocimiento clínico profundo de los fármacos del sistema nervioso central con la mirada de medicina general que entiende el cuerpo del paciente como un todo. En cuatro décadas de consulta ha revisado miles de esquemas terapéuticos arrastrados de años, ha visto los riesgos de la polifarmacia silenciosa y conoce los plazos realistas de cualquier deprescripción. Su criterio respeta siempre al médico responsable del tratamiento: el informe orienta y propone, no impone. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si después de la valoración procede emitir un informe escrito, se presupuesta antes. Lo que se entrega es una lectura honesta de su esquema actual, lo que tiene sentido mantener, lo que conviene revisar y a qué ritmo. En esta consulta el paciente nunca se va con la sensación de que se le ha despachado en cinco minutos: el tiempo dedicado a entender la historia farmacológica completa es el primer paso de cualquier revisión seria, porque sin esa historia las decisiones se toman a ciegas.
Diagnóstico, seguimiento y revisión farmacológica: no son lo mismo
Conviene distinguir tres planos que en consulta se confunden con frecuencia. El diagnóstico es el momento en que el médico identifica la enfermedad y elige un primer tratamiento; suele ocurrir una vez y queda en la historia. El seguimiento es la atención continuada que prestan los médicos asistenciales —su médico de cabecera y los especialistas que le siguen—, y consiste en ver cómo evoluciona, ajustar dosis, vigilar efectos adversos y modificar el plan según lo que ocurre. La revisión farmacológica es algo distinto: es una mirada transversal que se hace en un momento dado, sobre toda la lista de fármacos a la vez, con criterio integrador. No sustituye al seguimiento; lo complementa. Su utilidad es precisamente la de ofrecer una visión de conjunto que el seguimiento parcelado por especialidades no siempre puede dar, especialmente cuando han pasado años, cuando los prescriptores han cambiado o cuando la lista se ha ido alargando sin que nadie la haya repasado entera. Confundir esos tres planos lleva a frustraciones: el paciente a veces espera de una revisión lo que solo el seguimiento puede dar (vigilancia continuada), o del seguimiento lo que solo una revisión puede aportar (la mirada de conjunto en un momento concreto).
Documentación que conviene aportar
Para que la valoración sea útil conviene reunir, en la medida de lo posible: la lista actualizada de medicación con dosis y horarios (no "lo que toma" de memoria, sino el envase o la receta electrónica imprimida), los informes de los especialistas que le siguen (cardiología, endocrinología, neurología, psiquiatría, urología, según el caso), las analíticas recientes (función renal, ionograma, hemograma, TSH si procede, perfil hepático), los informes de los ingresos hospitalarios de los últimos años si los hubo, las hojas de medicación al alta de esos ingresos (que muchas veces son la fuente de fármacos que después nadie ha revisado), el resumen del médico de cabecera si lo tiene a mano, y, en cuadros psiquiátricos, los informes de salud mental o de la psicóloga si existe seguimiento privado. No se trata de aportarlo todo de golpe: lo que tenga a mano vale para empezar, y en consulta se le indica qué más conviene completar. Cuantos más datos haya, más afinada y más segura es la revisión.
Errores frecuentes que conviene evitar
Hay varios errores típicos en la gestión de la medicación crónica que la revisión sirve para prevenir o corregir. El primero es asumir que "si el fármaco entró por algún motivo, seguirá teniendo motivo": muchas indicaciones expiran (el IBP de cobertura analgésica, el ansiolítico del duelo, el somnífero del postoperatorio) y nadie las retira por inercia. El segundo es modificar dosis o suspender por cuenta propia, especialmente con fármacos del sistema nervioso central, anticoagulantes, antihipertensivos o antidiabéticos: las consecuencias pueden ser graves. El tercero es buscar en internet la lista de efectos adversos y atribuir cualquier síntoma al fármaco sin valoración: a veces es el fármaco, a veces no, y solo una revisión clínica con la historia delante puede distinguirlo. El cuarto es confundir la revisión con la deprescripción: revisar no es retirar, es comprobar que cada fármaco sigue teniendo indicación, dosis y beneficio neto positivo. A veces la conclusión de una revisión es que el esquema está bien y debe mantenerse. Y el quinto es esperar a una crisis (caída, ingreso, urgencia) para mirar la lista: las revisiones programadas, en frío, son mucho más útiles que las que se improvisan tras un susto.
Qué no es esta consulta
Conviene aclarar qué no se hace en esta consulta para que las expectativas estén bien ajustadas. No se prescribe a distancia ni se modifica tratamiento del médico responsable sin consultarlo con él. No se sustituye el seguimiento continuado: la revisión es un punto en el tiempo, no una atención permanente. No se garantiza ningún resultado: lo que se ofrece es una valoración médica honesta basada en historia clínica, exploración y documentación disponible. No se hacen "limpiezas farmacológicas" sin criterio: cada decisión se argumenta y se transmite al médico responsable. No se trata de oponerse al tratamiento prescrito por otros médicos, sino de aportar una mirada complementaria que sume. Y no se trabaja contra el médico de cabecera ni contra los especialistas: la revisión está pensada precisamente para facilitarles el trabajo cuando la lista es larga y compleja.
Cómo trabajar con la consulta
El procedimiento es sencillo. Primero, escriba por el formulario de esta página o por correo a salamaioseph@gmail.com exponiendo brevemente la situación: edad, lista de medicación si la tiene, motivo por el que pide la revisión, qué le preocupa. Segundo, se le indica qué documentación conviene preparar y se concierta cita, presencial en Torremolinos o a distancia por videoconsulta según el caso lo permita. Tercero, en consulta se revisa la historia entera, se exploran los puntos sensibles y se redacta una valoración honesta. La consulta cuesta 100 €, pagaderos en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede emitir un informe escrito formal, se presupuesta antes. Lo que el paciente y su familia se llevan es un mapa: qué fármacos tienen sentido seguir, cuáles conviene revisar, en qué orden, a qué ritmo, qué hay que vigilar y qué información conviene llevar al médico responsable del tratamiento. La consulta no toma decisiones por el equipo asistencial: ordena el caso para que ese equipo pueda decidir con más información.
Preguntas frecuentes
¿Puedo retirar yo un antihipertensivo si me mareo?
No. Las retiradas deben planificarse con su médico, con tomas tensionales seriadas.
¿Qué cifras objetivo son razonables en el mayor?
En general, sistólicas entre 130-140 si se tolera bien; en el mayor frágil, objetivos más permisivos. Es individual.
¿La sal es realmente importante?
Sí. Reducir sodio a menos de 5 g/día baja varios mmHg.
¿Y el alcohol?
Más de dos consumiciones al día suben tensión y reducen eficacia farmacológica.
¿La hipertensión bata blanca cuenta?
Sí pero se diagnostica con MAPA o auto-toma; no se trata igual que la hipertensión sostenida.
Formulario para revisar su caso
Revisar su esquema antihipertensivo
Cuéntenos qué toma, qué cifras tiene en casa y cómo lo tolera. Le ayudaremos a ordenar el caso.
Solicitar valoración