Revisión de medicación: suplementos no prescritos

Esta web no recomienda iniciar, modificar ni suspender ninguna medicación. Cualquier cambio debe consultarse con el médico responsable del tratamiento.

Caso típico

Paciente entre 30 y 80 años que combina sus fármacos habituales con una lista variable de suplementos comprados por iniciativa propia: hierba de San Juan para el ánimo, valeriana o pasiflora para dormir, melatonina, ginkgo biloba para "la cabeza", ginseng para "la energía", ajo y omega-3 para el corazón, glucosamina y condroitina para las articulaciones, vinagre de manzana para "depurar", colágeno y biotina para piel y pelo, magnesio para "el estrés", probióticos varios, productos de medicina tradicional china o ayurveda, suplementos deportivos. Muchos los ha visto en redes sociales o se los ha recomendado alguien de confianza. Su médico no siempre lo sabe.

Particularidades del cuadro y de su farmacología

Los suplementos no prescritos no son inocuos por ser "naturales". Algunos tienen efectos farmacológicos reales y pueden interaccionar con medicamentos: la hierba de San Juan induce el CYP3A4 y reduce la eficacia de anticonceptivos, anticoagulantes, antirretrovirales, ciclosporina, tamoxifeno, algunas terapias dirigidas. El ginkgo aumenta el riesgo hemorrágico con anticoagulantes. El ajo en altas dosis también. La valeriana suma sedación con benzodiacepinas. La regaliz puede subir tensión y producir hipopotasemia. Algunos productos de herbolario o de venta online contienen contaminantes o adulteraciones con fármacos no declarados (corticoides, sildenafilo, anticoagulantes). Los suplementos deportivos no controlados pueden contener anabolizantes o estimulantes.

Riesgos y banderas que conviene vigilar

Riesgos: interacciones con anticoagulantes (riesgo de sangrado o trombosis), con antidepresivos (síndrome serotoninérgico con hierba de San Juan), con anticonceptivos (fallo anticonceptivo), con tratamientos oncológicos (reducción de eficacia), hepatotoxicidad (algunos tés y productos de adelgazar), nefrotoxicidad. Banderas: anticoagulado o antiagregado que toma suplementos sin declararlos, paciente oncológico con terapias dirigidas y herbolario, hipertenso o cardiópata con suplementos estimulantes, embarazada o lactante con productos sin información de seguridad, paciente con hepatopatía conocida tomando productos de etiquetado oscuro.

Qué se valora en una revisión seria

Se revisa qué suplementos toma, en qué dosis, desde cuándo, con qué objetivo. Se valora la calidad del producto (origen, etiquetado, certificaciones), las posibles interacciones con su medicación prescrita, las contraindicaciones por su estado clínico, la evidencia real del beneficio esperado. Se busca crear un espacio honesto donde el paciente pueda contarlo todo sin sentirse juzgado: solo así se pueden valorar los riesgos reales. Se identifican los suplementos potencialmente peligrosos en su caso, los neutros y, eventualmente, los que tienen alguna base razonable.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia

La revisión de suplementos no prescritos exige una mirada respetuosa: el paciente que los toma no es un "ingenuo" ni un "rebelde", muchas veces busca complementar lo que el sistema no le da o aliviar síntomas que siente no atendidos. La medicina general con cuatro décadas integra esa lectura humana con la honestidad clínica.

Mis pacientes toman cosas que no siempre me cuentan, no por mala fe, sino porque temen que les regañe. Lo primero es crear el espacio para que lo cuenten todo. Luego, sobre la mesa, miramos qué interactúa, qué no aporta nada y qué puede tener algún sentido. Sin moralinas. La honestidad mutua es lo que protege al paciente.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Lo que dice el Dr. Salama

El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) ejerce desde hace más de cuarenta años, con formación como Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formación en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. Los suplementos no prescritos son una realidad clínica frecuente que conviene mirar de frente, con respeto al paciente y con conocimiento técnico. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. El criterio respeta al médico responsable y a la autonomía del paciente; lo que se aporta es información honesta sobre interacciones reales y riesgos concretos, para que el paciente decida con más datos. En cuatro décadas ha visto desde productos relativamente inocuos hasta interacciones graves con anticoagulantes o con tratamientos oncológicos, y ha aprendido que la mejor protección es el diálogo abierto: si el paciente cuenta lo que toma, el médico puede ayudarle a no hacerse daño.

Diagnóstico, seguimiento y revisión farmacológica: no son lo mismo

El diagnóstico y el seguimiento de las enfermedades del paciente siguen siendo del equipo tratante. La revisión farmacológica es una mirada transversal que, en este caso, incluye no solo los fármacos prescritos sino también lo que el paciente añade por su cuenta. Especialmente útil cuando hay tratamientos sensibles a interacciones (anticoagulación, oncología, trasplante, antirretrovirales, anticoncepción) o cuando el paciente quiere ordenar una cesta larga de productos.

Documentación que conviene aportar

Lista completa de todo lo que toma, prescrito y no prescrito. Llevar los envases a consulta es muy útil: el etiquetado tiene mucha información valiosa. Información sobre dónde compra los productos, con qué frecuencia, con qué objetivo. Lista de fármacos prescritos. Analíticas recientes.

Errores frecuentes que conviene evitar

No contar al médico lo que se toma por temor a regañinas. Confiar en que "natural" equivale a "seguro". Comprar productos en webs sin garantías. Mezclar varios suplementos con efectos similares y duplicar dosis. Usar hierba de San Juan con anticoagulantes, antidepresivos, anticonceptivos, oncológicos. No leer etiquetas. Asumir que el farmacéutico de herbolario conoce todas las interacciones con su receta. No avisar antes de cirugía o pruebas.

Qué no es esta consulta

No se demonizan ni se promueven los suplementos en bloque; se valora cada uno con honestidad. No se prescribe a distancia ni se modifican fármacos prescritos sin consultarlo con el médico responsable. No se sustituye al especialista correspondiente. No se garantiza ningún resultado.

Cómo trabajar con la consulta

Escriba por el formulario o a salamaioseph@gmail.com con edad, lista de todo lo que toma (incluyendo suplementos sin receta), fármacos prescritos, motivo de la revisión. Se le indica qué documentación preparar —los envases, idealmente— y se concierta cita presencial en Torremolinos o a distancia por videoconsulta. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede emitir informe escrito formal, se presupuesta antes. Lo que se entrega es un mapa: qué tiene base razonable, qué interactúa, qué puede ser perjudicial en su caso, qué decisión es suya con información ya completa.

Atención inmediata. Sangrado anormal, ictericia (piel u ojos amarillos), dolor abdominal intenso, agitación o confusión inusual, palpitaciones intensas, hipertensión muy alta, reacciones cutáneas extensas: urgencias o 112, y avise siempre que toma suplementos.

Preguntas frecuentes

¿Los suplementos naturales son inocuos?

No siempre. Algunos tienen efectos farmacológicos reales y pueden interaccionar con su medicación.

¿La hierba de San Juan ayuda a dormir o al ánimo?

Tiene cierta evidencia en depresión leve, pero interacciona con muchísimos fármacos. Cuidado.

¿Es seguro tomar melatonina?

En general bien tolerada, pero conviene avisar al médico si toma otros sedantes o anticoagulantes.

¿Tengo que dejar todos los suplementos antes de cirugía?

Muchos, sí, con días o semanas de antelación. Su anestesista lo precisa.

¿Cómo sé si un producto es de calidad?

Conviene marcas con certificaciones, evitar webs no reguladas y preguntar siempre al médico.