Revisión de medicación en trastorno bipolar

Esta web no recomienda iniciar, modificar ni suspender ninguna medicación. Cualquier cambio debe consultarse con el médico responsable del tratamiento.

Caso típico

Persona adulta —entre 25 y 70 años— con diagnóstico de trastorno bipolar establecido hace años o décadas. Toma uno o varios estabilizadores: litio mantenido durante mucho tiempo, ácido valproico, lamotrigina, carbamazepina, y casi siempre un antipsicótico atípico (olanzapina, quetiapina, aripiprazol, risperidona). En muchos casos se ha añadido un antidepresivo —no siempre sin riesgo de virajes—, un hipnótico y un ansiolítico. Consulta porque se nota apagado y ha ganado peso, porque las analíticas de litio muestran función renal en deterioro, porque la TSH ha subido, porque tiene temblor incómodo en las manos, porque siente que "ya no es él" después de tantos años de medicación, o porque atraviesa un período estable y se pregunta si se puede simplificar el esquema. A veces la familia consulta tras un episodio reciente, buscando entender el plan.

Por qué se revisa la medicación en bipolaridad

El trastorno bipolar es uno de los cuadros psiquiátricos donde la continuidad del tratamiento estabilizador es más decisiva para prevenir recaídas, y donde, al mismo tiempo, los riesgos médicos asociados al tratamiento prolongado exigen vigilancia activa. El litio, eficacísimo, requiere control de litemia, función renal, función tiroidea y paratiroidea; valproico exige control hepático, hemograma y, en mujer joven, reflexión sobre el riesgo teratógeno; los antipsicóticos atípicos exigen vigilancia metabólica —peso, perímetro abdominal, glucemia, perfil lipídico— y, en algunos casos, cardiológica. La revisión periódica de toda la lista, con todos esos controles juntos sobre la mesa, es exactamente lo que muchas veces falta en consultas breves y fragmentadas.

Particularidades farmacológicas que conviene conocer

Litio: el estabilizador con mayor evidencia antisuicidio; estrecho margen terapéutico (litemia diana habitualmente entre 0,6 y 0,8 mEq/L en mantenimiento). Requiere analíticas periódicas con litemia, creatinina, filtrado glomerular, TSH y calcio. Efectos: temblor fino, sed y poliuria, ganancia leve de peso, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, deterioro renal lento. Toxicidad con deshidratación, AINE, IECA, diuréticos, vómitos, diarrea, fiebre. Valproico: eficaz en manía, requiere control hepático y hemograma; en mujer en edad fértil riesgo teratógeno alto. Lamotrigina: especialmente útil en prevención del polo depresivo; escalada lenta por riesgo de rash grave. Carbamazepina: eficaz pero con interacciones por inducción hepática. Antipsicóticos atípicos: olanzapina y quetiapina son los más asociados a ganancia de peso y dislipemia; aripiprazol y ziprasidona suelen ser metabólicamente más amables. Antidepresivos en bipolar: uso cauto, siempre acompañados de estabilizador, riesgo de viraje a manía o de ciclación rápida.

Riesgos del uso prolongado y de la polimedicación

Los principales: deterioro renal por litio acumulado tras décadas, hipotiroidismo subclínico o clínico, hiperparatiroidismo, síndrome metabólico por antipsicóticos atípicos —ganancia de peso, diabetes, dislipemia—, sedación e indiferencia afectiva por dosis innecesariamente altas, virajes inducidos por antidepresivos mantenidos sin estabilizador, interacciones entre estabilizador y fármacos médicos comunes (AINE, IECA, diuréticos con litio; muchos con carbamazepina). En personas mayores con bipolar, la combinación de antipsicótico + ansiolítico + hipnótico aumenta caídas y deterioro cognitivo. La revisión es el momento de ordenar esa información.

Qué se valora en una revisión seria

Historia clínica completa: edad del debut, número y tipo de episodios, último episodio, qué fármacos se han probado y por qué se cambiaron, qué funcionó y qué no. Lista actual con dosis y horarios. Analíticas recientes: litemia si toma litio, función renal con filtrado glomerular, TSH, calcio, hemograma, perfil hepático, glucemia, perfil lipídico, peso y perímetro abdominal. Se pregunta por efectos adversos —temblor, sed, ganancia de peso, sedación, sequedad, libido, indiferencia afectiva—. Se valora la indicación de cada fármaco actual y se ordenan preguntas para el Doctor en Psiquiatría responsable: si la dosis de litio puede afinarse, si la función renal exige replantear el estabilizador, si el antidepresivo añadido en su día sigue teniendo sentido, si el antipsicótico podría sustituirse por otro metabólicamente más amable, si la ganancia de peso pide cambio. La consulta no decide; ordena el caso para que el Doctor en Psiquiatría responsable decida con más información.

En bipolar, el peor enemigo no suele ser el fármaco: es el abandono. He visto demasiados pacientes recaer fuerte por decidir solos que "ya estaban bien". La revisión sirve precisamente para no llegar a ese punto: si algo se puede afinar, se pregunta al Doctor en Psiquiatría responsable; nunca se suspende un estabilizador por libre.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Lo que dice el Dr. Salama

El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) ejerce desde hace más de cuarenta años, con formación como Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formación en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. El trastorno bipolar es uno de los cuadros donde la psiquiatría dialoga más con la medicina interna: el litio se vigila renalmente, los atípicos exigen control metabólico, los estabilizadores tipo valproico exigen control hepático. Esta consulta integra ambas miradas. Respeta absolutamente al Doctor en Psiquiatría que sigue al paciente: no propone sustituirlo ni competir con él. Aporta una revisión transversal que sirve para llevar a la siguiente cita preguntas concretas, datos ordenados y una imagen clara del estado médico global. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede un informe escrito formal —para el Doctor en Psiquiatría, para una valoración pericial, para incapacidades— se presupuesta antes. Lo que el paciente y la familia se llevan es un mapa: qué tiene sentido conservar, qué conviene replantear, qué riesgos vigilar y qué señales pedir ayuda. Se trabaja despacio, con escucha real, con respeto al tratamiento prescrito por otros médicos.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años de experiencia

El trastorno bipolar es psiquiatría densa. Cuarenta años de práctica permiten reconocer cuadros, distinguir polo depresivo bipolar de depresión unipolar, identificar virajes incipientes, ajustar la mirada al paciente concreto. La formación adicional como Médico de Atención Primaria del SAS aporta la perspectiva interna: vigilar el litio, las analíticas, las comorbilidades cardiovasculares, los riesgos óseos. Esa doble formación es lo que justifica una revisión específica que añada valor sobre el seguimiento del Doctor en Psiquiatría responsable.

Atención. Ideación suicida activa, signos de toxicidad por litio (temblor grueso, ataxia, vómitos, somnolencia), rash extenso tras iniciar lamotrigina, viraje maníaco agudo con conducta de riesgo, fiebre con rigidez muscular intensa: urgencias.

Documentación que conviene aportar

Lista completa de medicación con dosis y horarios; informes del Doctor en Psiquiatría; historial de episodios con fechas aproximadas; analíticas recientes con litemia (si procede), función renal, TSH, calcio, hemograma, hepático, metabólico; peso y, si lo sabe, perímetro abdominal; lista de fármacos previos probados; informe del médico de cabecera; cualquier valoración psicológica o neuropsicológica disponible.

Errores frecuentes que la revisión ayuda a evitar

Suspender por cuenta propia el estabilizador: causa principal de recaída con riesgo grave. Tomar AINE de forma crónica con litio sin controlar litemia. Aceptar antidepresivo en monoterapia para una depresión bipolar (riesgo de viraje). No reevaluar el antipsicótico tras estabilización prolongada: a veces hay margen para bajar dosis. No vigilar metabólicamente a los pacientes con atípicos. En mujer joven con valproico, no revisar el plan reproductivo. Asumir que cualquier ánimo bajo es recaída cuando puede ser hipotiroidismo inducido por litio. Y, sobre todo, decidir por libre: el bipolar exige equipo.

Qué no es esta consulta

No sustituye al Doctor en Psiquiatría responsable del tratamiento. No se modifican dosis a distancia. No se garantiza ausencia de recaídas. No se propone retirar estabilizadores por libre. Se ofrece valoración honesta, mirada de conjunto e informe orientativo.

Diagnóstico, seguimiento y revisión farmacológica: no son lo mismo

Conviene distinguir tres planos que en consulta se confunden con frecuencia. El diagnóstico es el momento en que el médico identifica el cuadro bipolar y elige los primeros fármacos; ese momento queda en la historia y rara vez se repite. El seguimiento es la atención continuada del Doctor en Psiquiatría responsable, que vigila evolución, ajusta dosis, vigila efectos adversos y modifica el plan según lo que ocurre. La revisión farmacológica es algo distinto: una mirada transversal en un momento dado, sobre toda la lista a la vez, con criterio integrador. No sustituye al seguimiento; lo complementa. Su utilidad es precisamente la de aportar una visión de conjunto cuando han pasado años, cuando los prescriptores han cambiado o cuando la lista se ha ido alargando sin que nadie la haya repasado entera. Confundir esos planos lleva a frustraciones: a veces el paciente espera de una revisión lo que solo el seguimiento puede dar, o del seguimiento lo que solo una revisión puede aportar.

Cómo trabajar con la consulta

Escriba por el formulario o a salamaioseph@gmail.com con: edad, año del diagnóstico, número y tipo de episodios, fármacos actuales con dosis, principal motivo de la revisión. Se le indica qué preparar y se cita en Torremolinos o a distancia. La consulta cuesta 100 €, en efectivo o con Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Si procede informe escrito, se presupuesta antes. En consulta hay tiempo para escuchar la historia entera; no se trabaja con prisas porque las decisiones sobre psicofármacos crónicos exigen contexto.

Preguntas frecuentes

¿Puedo dejar el litio si llevo años bien?

El riesgo de recaída tras retirada es alto. Cualquier intento se hace lento, con el Doctor en Psiquiatría y con un plan de vigilancia. Nunca por libre.

¿Por qué he engordado tanto con el antipsicótico?

Algunos atípicos —olanzapina, quetiapina— ganan más peso. Hay alternativas metabólicamente más amables que conviene plantear al Doctor en Psiquiatría.

¿El antidepresivo me puede subir?

Sí. En bipolar, los antidepresivos solos pueden provocar virajes. Suelen ir junto a un estabilizador o evitarse.

¿Tengo que hacerme analíticas siempre?

Sí, sobre todo con litio y valproico. Es la forma de detectar problemas a tiempo.

¿Lamotrigina sirve para la depresión bipolar?

Es uno de sus usos principales. Necesita escalada lenta para evitar rash.