TEPT: trastorno por estrés postraumático

Caso típico: a quién va dirigida esta página

El paciente que llega a la consulta por TEPT suele estar agotado. Lleva meses o años sintiéndose en alerta, con sueño fragmentado por pesadillas que repiten un fragmento del hecho, evitando lugares, personas o conversaciones, irritable, con dificultad para concentrarse y, con frecuencia, con la sensación de no ser el mismo desde que pasó lo que pasó. A veces ha probado terapias, ansiolíticos, hipnóticos, sin resultado claro. A veces no se atrevió a contarlo. A veces ha sido diagnosticado de ansiedad o depresión y no de TEPT, lo que explica que el tratamiento no haya funcionado como debería. Esta página no le pedirá revivir el hecho. Le ayudará a entender lo que tiene y a decidir el siguiente paso.

Qué es el TEPT desde el punto de vista médico

El trastorno por estrés postraumático aparece tras la exposición —directa, como testigo o por confrontación reiterada— a uno o varios hechos que amenazan la vida, la integridad física o la integridad sexual, propia o de otros. No todo hecho aversivo produce TEPT, ni todo TEPT requiere un único gran trauma: hay traumas únicos y traumas acumulados. La clave clínica es la respuesta posterior: si más allá del primer mes persiste un cuadro con cuatro grupos de síntomas, hablamos de TEPT.

Los cuatro grupos sintomáticos son la reexperimentación del hecho (recuerdos intrusivos, pesadillas, flashbacks, malestar intenso ante señales que recuerdan al trauma), la evitación persistente de pensamientos, lugares, personas o conversaciones asociadas, las alteraciones negativas del ánimo y de la cognición (amnesia parcial, creencias negativas sobre uno mismo o el mundo, desinterés, embotamiento, dificultad para experimentar emociones positivas) y la hiperactivación (hipervigilancia, sobresaltos, irritabilidad, problemas de concentración, alteraciones del sueño). Esta arquitectura, descrita por la CIE-11 y por el DSM-5, ayuda a no confundir TEPT con ansiedad o depresión.

Síntomas clínicos que llevan a sospechar TEPT

Más allá de los criterios formales, hay un patrón que orienta. La persona evita pasar por una determinada calle, conducir, ir a un hospital, ver ciertas películas. Tiene pesadillas que se parecen, despertares en alerta, sudor nocturno. Cualquier ruido brusco le produce un sobresalto desproporcionado. Le cuesta dormir, le cuesta concentrarse, las relaciones se deterioran porque la irritabilidad y el aislamiento crecen. Aparece la sensación de mirar la vida desde fuera, embotada. Hay culpa, hay vergüenza, hay creencias del tipo "el mundo no es seguro" o "yo soy distinto desde entonces". Y, con frecuencia, comorbilidad con depresión, ansiedad, somatización, consumo de alcohol o de hipnóticos.

Cuándo derivar a especialista en trauma, EMDR o urgencia

El TEPT no se trata bien con prisas. Los abordajes con mejor evidencia son las psicoterapias centradas en trauma: la terapia cognitivo-conductual centrada en trauma, EMDR (desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares) y, en ciertos casos, la terapia de exposición prolongada. La medicación tiene un papel coadyuvante: ISRS, ISRN, en determinados casos prazosina para pesadillas, y, con cuidado, hipnóticos a corto plazo. La benzodiacepina prolongada se ha mostrado contraproducente y debe evitarse como tratamiento de fondo.

Conviene derivar a un profesional formado en trauma cuando el cuadro persiste más de un mes, cuando hay impacto funcional importante o cuando los tratamientos generalistas no avanzan. Conviene urgencia psiquiátrica cuando aparecen ideas activas de hacerse daño, descompensación psicótica, autoabandono o consumo descontrolado.

Aspectos periciales: cuándo procede valoración del daño psíquico

Cuando el TEPT deriva de un hecho con responsabilidad de terceros —accidente de tráfico, agresión denunciada, accidente laboral, mala praxis— suele ser pertinente una valoración pericial del daño psíquico. En accidentes de tráfico, el marco orientativo es el baremo de la Ley 35/2015. En accidentes laborales, el sistema de la Seguridad Social y la valoración de la incapacidad permanente. La formación del Dr. Salama en valoración del daño corporal por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada, desde 1999, permite trabajar estos informes con el lenguaje y la metodología que el ámbito pericial exige.

El informe pericial incluye anamnesis estructurada, exploración psicopatológica, integración de la documentación previa, valoración del nexo causal con el hecho, descripción de secuelas, calificación cuando procede según el baremo aplicable y conclusión motivada. No se prometen resultados procesales: se ofrece una valoración médica seria.

Esta información tiene carácter orientativo y no constituye asesoramiento jurídico. Para las cuestiones específicamente legales (plazos, recursos, vías procesales) le corresponde acudir a un abogado o a un graduado social.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años + perito en daño corporal

El TEPT exige clínica fina y, cuando hay procedimiento, oficio pericial. El Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, colegiado nº 292904118, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud, con cuarenta años de consulta y formación pericial desde 1999, reúne ambas competencias. Su trabajo se ha centrado durante décadas en cuadros psicosomáticos, mixtos y postraumáticos: TEPT con dolor crónico, depresión postraumática, somatización tras agresión, secuelas tras accidente. La continuidad clínica y la experiencia pericial son la base del trabajo.

El TEPT bien atendido empieza por algo simple: nombrar lo que ocurre. Quien lo vive suele creer que se está volviendo débil. Lo que tiene es un cuadro descrito, estudiado y tratable. Eso, dicho con precisión y sin prisa, ya es media consulta.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Documentación que conviene aportar

Para una valoración útil conviene reunir, en la medida de lo posible: informes médicos o psiquiátricos previos, informes de urgencias relacionados con el hecho o con crisis posteriores, partes de baja, resoluciones de la mutua o del INSS si las hay, informes psicológicos, lista actualizada de medicación con dosis, y, cuando exista, documentación del procedimiento (denuncia, atestado, informe forense, resoluciones). Cuanto más completo el material, mejor podrá fundamentarse el informe.

Cómo trabajar con la consulta

El procedimiento es ordenado. Primero, escriba por el formulario o por email a salamaioseph@gmail.com con un resumen breve: qué le ocurre, qué necesita (orientación, segunda opinión, informe), qué documentación tiene. Segundo, se le orienta con honestidad. Tercero, consulta presencial en Torremolinos o, cuando el caso lo permita, a distancia. La consulta cuesta 100 €, pagaderos en efectivo, con Visa o con Mastercard. No se acepta Bizum (no se acepta). Si procede informe pericial, se presupuesta antes de empezar.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo después del hecho aparece el TEPT?

Habitualmente entre el primer y el tercer mes, pero existe una forma de inicio demorado en la que los síntomas aparecen meses o años después. Eso no invalida el diagnóstico ni el nexo causal cuando este está fundamentado.

¿El TEPT se cura?

Muchos pacientes mejoran de forma significativa con psicoterapia centrada en trauma y, cuando procede, medicación. Otros estabilizan el cuadro con secuelas residuales. Hablar de "curación" cerrada es prematuro: hablamos de evolución y de recuperación funcional.

¿Hace falta contar el hecho con detalle en la consulta?

No para diagnosticar ni para un informe inicial. La exploración psicopatológica del momento actual y la documentación disponible suelen ser suficientes. Usted decide qué dice y cuándo.

¿Pueden las benzodiacepinas curar el TEPT?

No, y su uso prolongado se ha mostrado contraproducente para la evolución del cuadro. Su lugar es excepcional y a corto plazo, valorando riesgos.

¿Garantizan el resultado del informe ante un juzgado o aseguradora?

No. Lo que se ofrece es una valoración médica fundada y motivada. La decisión corresponde al órgano competente.

Formulario para estudiar su caso