Tratamiento médico de adicciones

Qué encontrará en esta sección y qué no

Esta sección reúne información médica sobre el abordaje de las adicciones más frecuentes en consulta: alcohol, cocaína, cannabis, tabaco, ansiolíticos y benzodiacepinas, ludopatía y juego online, y la creciente dependencia del móvil y las pantallas. Para cada caso se explica cómo se valora la situación, qué señales conviene observar, qué papel puede tener el seguimiento médico y, sobre todo, cuándo es imprescindible apoyarse en un recurso especializado de deshabituación.

Conviene decirlo desde el principio. La Consulta del Dr. Salama no es un centro de deshabituación, no realiza desintoxicaciones agudas y no sustituye a los recursos asistenciales públicos (Centros de Atención a las Adicciones, unidades de conductas adictivas, comunidades terapéuticas, hospitalización psiquiátrica cuando es necesaria) ni a los programas privados reglados. Lo que sí puede aportar es una valoración médica honesta, un acompañamiento sostenido en el tiempo, la orientación al recurso que mejor encaje y la atención de todo lo que rodea al consumo: la ansiedad, la depresión, el insomnio, los síntomas psicosomáticos, las consecuencias físicas y el entorno familiar.

No se prometen abstinencias en plazos cortos, no se ofrecen métodos exclusivos ni soluciones milagrosas. Las adicciones, especialmente las que llevan años de evolución, son procesos largos en los que cada recaída es un dato clínico, no un fracaso moral. Una consulta médica seria empieza por reconocer eso.

En cuarenta años de profesión he visto muchas adicciones y pocas soluciones rápidas. Lo que sí cura, casi siempre, es el tiempo bien acompañado, los recursos adecuados y una mirada que no juzgue. Cuando hace falta un centro especializado, lo digo. Cuando lo que hace falta es continuidad, también.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Páginas por sustancia o conducta

Cada página explica qué patrones de consumo se ven en consulta, qué se valora médicamente, qué riesgos tiene la sustancia o la conducta, cuándo se deriva a un recurso especializado y cómo es el seguimiento si se acuerda continuar en consulta.

Páginas por lugar y modalidad

El seguimiento médico de una adicción depende mucho del entorno del paciente, de sus desplazamientos y de su red de apoyo. Estas páginas explican cómo se trabaja según la procedencia geográfica o la modalidad de consulta. La base física está en Málaga, con consulta presencial en Torremolinos y cobertura específica para distintos puntos de la provincia; cuando la vida del paciente transcurre fuera, el acompañamiento puede combinarse con alcance nacional o internacional, porque el cuerpo humano no entiende de fronteras.

Una mirada médica, no una promesa

Hay tres errores frecuentes en cómo se cuenta una adicción y conviene desactivarlos desde el principio. El primero es presentar la adicción como un defecto de voluntad: la voluntad existe, pero no basta cuando hay tolerancia, abstinencia, neurobiología alterada y un entorno que invita al consumo. El segundo es venderla como una enfermedad puramente cerebral que se cura con la medicación adecuada: la medicación ayuda en algunos casos, pero ningún fármaco resuelve una adicción por sí solo. El tercero, y el más peligroso, es prometer plazos cortos: «en una semana lo dejamos», «cinco sesiones y libre». Las adicciones rara vez funcionan así, y cuando se cuentan así se preparan recaídas más duras.

Lo que se hace en consulta es lo contrario: se mira el caso entero, se valora si tiene sentido un seguimiento ambulatorio o si el paciente necesita un recurso más intensivo, se trata lo que hay debajo (ansiedad, depresión, insomnio, dolor, trauma) y se acompaña en el tiempo, con la familia cuando es posible. La derivación a un Centro de Atención a las Adicciones, a una unidad hospitalaria o a una comunidad terapéutica no es una rendición: es a veces la mejor decisión clínica.

Qué se valora en una primera consulta por adicción

La primera visita rara vez da soluciones cerradas. Sirve para reconstruir una historia, escuchar sin prisas y proponer un primer paso. Estos son los planos que se exploran:

• Qué se consume y cómo. Sustancia, cantidad, frecuencia, vía, momentos del día, contextos sociales. Aquí se distingue ya un consumo de riesgo de una dependencia establecida.
• Desde cuándo y por qué. Cuándo empezó, en qué momento de la vida del paciente, qué calmaba, qué dejó de calmar. Las adicciones tienen biografía.
• Qué hay debajo. Ansiedad, ánimo, sueño, dolor, trauma, problemas relacionales. Un consumo que tapaba algo no se resuelve sin mirar ese algo.
• Intentos previos. Tratamientos, abandonos, recaídas. Cada intento contiene información clínica que casi nunca se aprovecha.
• Estado físico. Hígado, corazón, sistema nervioso, nutrición, analíticas, peso, sueño. Las adicciones de años pasan factura al cuerpo y casi nadie la suma.
• Medicación acumulada. Ansiolíticos, antidepresivos, hipnóticos, interdictores, analgésicos. Qué se prescribió, por quién, cuándo y para qué.
• Entorno. Pareja, familia, hijos, trabajo, situación económica, situación legal. El mejor plan fracasa si no encaja con la vida real.
• Disposición al cambio. Qué quiere el paciente, qué espera la familia, dónde están las distancias entre ambos.

Cuándo derivar a un recurso especializado

Hay situaciones en las que el seguimiento médico ambulatorio en consulta no basta y conviene derivar a un recurso especializado. Saberlo a tiempo evita pérdidas de meses preciosos.

• Dependencia severa del alcohol con síndrome de abstinencia importante (temblor intenso, sudoración, agitación, antecedente de convulsiones o delirium): requiere desintoxicación supervisada, en muchos casos hospitalaria.
• Consumo activo de heroína u otros opiáceos: programas específicos en CAS, con tratamiento sustitutivo cuando está indicado.
• Consumo masivo de cocaína con repercusión psiquiátrica (psicosis tóxica, ideación autolítica, agitación grave).
• Recaídas repetidas pese a un seguimiento ambulatorio bien hecho: comunidad terapéutica residencial.
• Comorbilidad psiquiátrica grave no estabilizada (patología dual): unidades específicas de patología dual.
• Cuando el entorno familiar y social es claramente tóxico para el proceso y la persona necesita salir de él durante un tiempo.

Cuando se identifica una de estas situaciones, la consulta orienta al recurso, ayuda a preparar la entrada y, si la familia lo desea, mantiene un papel de acompañamiento médico durante y después del programa.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con más de 40 años

El Dr. Salama es médico, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga y se formó específicamente en toxicomanías. Ha atendido durante más de cuatro décadas, entre la atención primaria del Servicio Andaluz de Salud y la consulta privada, a personas con problemas de consumo de alcohol, tabaco, ansiolíticos, cocaína, cannabis y otras sustancias y conductas. Esa trayectoria es la base del criterio clínico que se aplica en consulta.

Hay tres aspectos en los que esa experiencia se nota especialmente. El primero es la comorbilidad: muchas adicciones conviven con depresión, ansiedad, insomnio crónico o dolor que la persona lleva años automedicando. Tratar solo el consumo deja el problema de fondo intacto. El segundo son los casos psicosomáticos: síntomas físicos, hipertensión, alteraciones digestivas, fatiga, dolor que aparece o empeora con el consumo, y que requieren una mirada conjunta del cuerpo y de la psique. El tercero es la valoración pericial: cuando una adicción ha dejado secuelas que afectan a la capacidad laboral y hay un expediente de incapacidad en marcha, la formación en valoración del daño corporal permite redactar un informe ordenado.

Acompañamiento familiar

La familia de una persona con adicción suele llegar agotada. Han probado el diálogo, la firmeza, las amenazas, el ultimátum, el silencio. Han pagado deudas, ocultado lo evidente, mentido al trabajo, cargado solos con lo que el paciente no podía sostener. Han pasado, en muchos casos, de cómplices involuntarios a controladores agotados. Y siguen sin saber qué es lo correcto.

En consulta se atiende también a familiares, con o sin el paciente. No para entregarles un manual, sino para ayudarles a entender qué pasa, qué se puede pedir razonablemente y qué no, qué es propio de la adicción y qué no, cómo hablar con la persona que consume sin convertirse en su carcelero ni en su justificación. Y, cuando es útil, se les orienta a grupos de apoyo familiar (Al-Anon y similares), que han demostrado durante décadas que cuidar al entorno también es una intervención clínica.

Confidencialidad

La confidencialidad es especialmente importante en este tipo de consulta. Muchos pacientes vienen sin que su entorno laboral lo sepa, otros sin que su pareja conozca todavía el alcance del consumo, otros desde otra provincia para evitar coincidir con conocidos. Todo lo que se trata en consulta queda amparado por el secreto profesional médico. La historia clínica se gestiona con las medidas habituales de protección de datos sanitarios. La consulta no informa a terceros (empresa, mutua, familia) sin autorización expresa del paciente, salvo las excepciones que la ley contempla.

En los formularios web se recogen únicamente los datos imprescindibles para responder a la consulta, conforme a la política de privacidad.

Pago en consulta

La consulta presencial tiene un precio único de 100 €. Se acepta pago en efectivo, Visa o Mastercard. No se utiliza Bizum (no se acepta). Para consultas a distancia se acuerda la modalidad de pago previamente.

Preguntas frecuentes

¿Esta consulta puede sustituir a un centro de deshabituación?

No. La Consulta del Dr. Salama no es un centro de deshabituación y no realiza desintoxicaciones agudas. Lo que ofrece es valoración médica, acompañamiento, atención de la comorbilidad (ansiedad, depresión, insomnio, síntomas psicosomáticos) y orientación al recurso especializado cuando hace falta.

¿En cuánto tiempo se deja una adicción?

No hay un plazo único y desconfíe de quien se lo prometa. Dejar una sustancia es solo una parte; sostener el cambio en el tiempo requiere meses o años de seguimiento. Cualquier estimación seria depende del cuadro concreto, de los apoyos disponibles y del recurso elegido.

¿Hace falta que la persona quiera cambiar para venir a consulta?

Ayuda mucho, pero no es imprescindible. Se atiende también a personas con motivación parcial o ambivalente, y a familiares solos. Trabajar la motivación es una parte legítima del proceso.

¿Se prescribe medicación?

Cuando está indicada, sí: para tratar una depresión o una ansiedad subyacente, para el insomnio, para reducir el deseo de consumo en algunas sustancias o para sostener una abstinencia. La medicación nunca es la única intervención y se revisa periódicamente. Se evita acumular fármacos.

¿Se puede venir solo por una valoración inicial?

Sí. Una primera consulta para ordenar la situación, entender qué hay en juego y decidir el siguiente paso es un motivo legítimo. No compromete a un seguimiento prolongado.

¿Pueden venir los padres de una persona joven que consume?

Sí. Es una situación frecuente, especialmente con cannabis, cocaína de fin de semana o ludopatía online. Se atiende a los padres para orientarles y, si lo aceptan, también al joven.

¿La consulta se puede hacer a distancia?

El seguimiento médico complementario puede hacerse a distancia para muchos pacientes; la desintoxicación aguda, no. Cada caso se valora individualmente.