Valoración de la discapacidad: qué criterios sigue el baremo

Un caso típico

Dos hombres de cincuenta y dos años acuden el mismo día al Centro de Valoración con el mismo diagnóstico: trastorno depresivo mayor recurrente. El primero lleva años en tratamiento con su Doctor en Psiquiatría, aporta informes detallados con descripción de su funcionamiento (no sale de casa más de dos veces por semana, ha perdido capacidad de planificación, depende de su mujer para organizar sus citas, no tolera entornos ruidosos, ha intentado dos psicofármacos con respuesta parcial). El segundo viene con un parte de su médica de cabecera que dice "depresión crónica en tratamiento" y la receta. El primero obtiene un grado coherente con su situación; el segundo, uno claramente inferior. Ambos tienen la misma enfermedad. Lo que cambia el resultado no es la enfermedad: es lo que el baremo puede medir con la documentación que cada uno aporta. Esa es la clave de esta página.

De qué hablamos cuando hablamos de "baremo"

El baremo de valoración de la discapacidad es un conjunto de tablas, criterios y reglas que traducen las limitaciones que una persona presenta a un porcentaje numérico. Cada órgano y aparato tiene su capítulo: aparato musculoesquelético, aparato circulatorio, aparato respiratorio, sistema nervioso, sistema digestivo, sistema endocrino, sistema hematológico, aparato genitourinario, piel, sentidos (visión, audición), lenguaje, salud mental, etcétera. Dentro de cada capítulo se describen clases de gravedad, normalmente de cero a cinco, con sus rangos de porcentaje correspondientes. La actualización del baremo en 2022 introduce además dimensiones nuevas: actividades de la vida diaria, factores contextuales y participación social, en línea con la CIF. El resultado final es un porcentaje único, calculado mediante una tabla de combinación cuando hay varias patologías, al que se suman, en su caso, factores sociales complementarios.

El baremo no premia diagnósticos, mide funcionamiento. Quien describe bien lo que su enfermedad le impide hacer, hace la mitad del trabajo del valorador.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Marco normativo orientativo

La norma básica es el Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, modificado por el Real Decreto 888/2022 que actualiza el baremo conforme a la CIF. Por encima, el Real Decreto Legislativo 1/2013 aprueba el texto refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social. El procedimiento administrativo común se rige por la Ley 39/2015. La normativa autonómica adapta el desarrollo del procedimiento. Esta página tiene carácter informativo y no sustituye al asesoramiento jurídico.

Las tres dimensiones que mira el equipo valorador

Aunque el equipo tiene poco tiempo, organiza su trabajo en tres dimensiones que conviene conocer. La primera es la deficiencia: lesión o anomalía del órgano o estructura corporal, documentada por pruebas y diagnósticos. Es lo que la mayoría de las personas creen que es lo único que se mide; es solo el principio. La segunda es la limitación de actividad: qué cosas la persona ya no hace bien o no hace en absoluto: vestirse, asearse, caminar, mantener una conversación, conducir, leer, mantener la atención, organizar tareas. Esta es la dimensión que más pesa en la valoración actual y la que peor suele estar documentada por los informes asistenciales habituales. La tercera es la restricción de participación: cómo esas limitaciones impactan en la vida social, laboral, educativa, familiar. Aquí entran las jornadas perdidas, los aislamientos, las renuncias forzadas. Un buen informe describe estas tres dimensiones en cada una de las patologías relevantes.

Por qué el diagnóstico solo no basta

Dos personas con el mismo diagnóstico pueden tener capacidades muy distintas, y el baremo no mide nombres de enfermedades sino consecuencias. Una hernia discal puede ser asintomática o producir un dolor radicular invalidante. Una depresión mayor puede estar bien controlada con tratamiento o ser refractaria a varias líneas. Una esclerosis múltiple puede tener brotes leves espaciados o evolucionar rápido. Por eso un informe que se queda en el diagnóstico ("paciente con trastorno depresivo mayor en tratamiento") no aporta lo que la valoración necesita. Lo que la valoración necesita es: qué hace y qué no hace la persona, con qué intensidad, con qué constancia, durante cuánto tiempo, con qué respuesta a los tratamientos correctos. Este enfoque se desarrolla en la página de informe médico para discapacidad.

El criterio funcional y la actualización CIF

La actualización del baremo en 2022 ha reforzado el peso del criterio funcional. Ya no se mide solo el déficit anatómico o el resultado de una prueba: se mide la capacidad de la persona para realizar actividades concretas. Esto encaja con la realidad clínica: muchas enfermedades crónicas, sobre todo las que afectan al sistema nervioso, a la salud mental y al aparato musculoesquelético, no producen lesiones espectaculares pero sí limitaciones graves y persistentes. La buena noticia es que el baremo actual puede recoger esas limitaciones si se le presentan bien. La mala noticia es que sin esa presentación, esas mismas limitaciones se invisibilizan. Esta es la principal razón por la que conviene preparar la documentación con tiempo y con criterio clínico orientado al baremo.

Factores sociales complementarios

El baremo prevé la posibilidad de añadir factores sociales complementarios al porcentaje obtenido por limitaciones funcionales: edad, escasa formación, dificultad de acceso al empleo, falta de red familiar, residencia en zonas con menos recursos. Estos factores se evalúan por el trabajador social del equipo y pueden incrementar el porcentaje final dentro de los márgenes del baremo. No están pensados para sustituir las limitaciones funcionales, sino para ajustar el resultado cuando esas limitaciones impactan más por circunstancias sociales adversas. Conviene aportar al expediente, cuando exista, un informe social que documente estas circunstancias.

La pluripatología y la regla de combinación

La mayoría de los expedientes no tratan una sola enfermedad, sino varias. El baremo establece reglas de combinación cuando concurren varias patologías, que no es una simple suma: los porcentajes parciales se combinan mediante tablas que evitan superar el 100 % y que tienen en cuenta solapamientos. Por eso es importante documentar todas las patologías relevantes, no solo la principal: una depresión asociada a un dolor crónico no se valora igual si solo se documenta el dolor; un deterioro cognitivo asociado a una enfermedad sistémica no se valora igual si solo se documenta esta. La regla práctica es: informar de todo lo que limite, dejando que el equipo valore la combinación, en vez de seleccionar previamente lo que cada uno cree que "es lo importante".

Cómo se construye un informe defendible

Un informe defendible orientado al baremo identifica al paciente y al médico que firma con su número de colegiado; ordena cronológicamente cada patología relevante; describe brevemente las pruebas que la sostienen; expone los tratamientos ensayados, su respuesta y su tolerancia; describe el examen actual con datos observables (no etiquetas); traduce las limitaciones a actividades de la vida diaria, organizadas por dominios del baremo (movilidad, autocuidado, vida doméstica, vida laboral, vida social, comunicación); razona la coherencia entre lo objetivado y lo declarado; y concluye con un juicio clínico motivado, sin proponer porcentaje (eso corresponde al valorador). Este formato encaja con el trabajo del equipo y reduce drásticamente la probabilidad de subestimación.

Aporte del Dr. Salama

El Dr. Joseph Salama (Jose Salama Benatar, colegiado nº 292904118) es médico con más de 40 años de experiencia, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formado en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. Esa formación específica en valoración del daño corporal es la que permite escribir informes orientados al baremo: identifica qué dominio del baremo recoge cada limitación, cómo se traduce la clínica a clases de gravedad, qué tipo de exploración complementaria suele faltar y cómo redactar las conclusiones de manera que el equipo valorador pueda recogerlas. La consulta de valoración tiene un coste de 100 € (efectivo, Visa o Mastercard; no se acepta Bizum). El informe se presupuesta según complejidad antes de empezar.

Preguntas frecuentes

¿Influye la actitud del paciente durante la valoración?

Influye en la medida en que afecta a la calidad de la entrevista. Si la persona minimiza sus problemas por pudor, el equipo lo recogerá como mejor funcionamiento. Si los exagera, el equipo lo detecta y resta credibilidad. Lo correcto es describir con claridad lo que se hace y lo que no se hace, sin adornos en ninguna dirección, apoyado en lo que dice la familia o el cuidador y en lo que dicen los informes.

¿Una enfermedad bien controlada no incapacita?

Depende. Una enfermedad bien controlada con tratamiento mantenido puede seguir produciendo limitaciones residuales (efectos secundarios, necesidad de descansos, restricciones laborales). El baremo valora la situación actual, con el tratamiento ya pautado, no la situación hipotética sin tratamiento.

¿Se valora el dolor?

Sí, con criterios. El baremo recoge el dolor crónico en distintos capítulos según el origen y exige documentación: escalas usadas, tratamientos ensayados, respuesta. Un dolor mal documentado se infravalora; un dolor bien documentado se valora coherentemente.

¿Puedo aportar nuevos informes después de la valoración?

Antes de la resolución, en algunos casos sí, mediante alegaciones. Después, hay que pedir revisión por agravamiento o, si no hay nuevos datos, recurrir la resolución por la vía administrativa o judicial.

Formulario para estudiar su caso