Inicio › Pediatría emocional › Enuresis y encopresis
Enuresis y encopresis: el aspecto emocional
La enuresis (escapes de orina, sobre todo nocturnos) y la encopresis (escapes de heces fuera del momento esperado) son motivos frecuentes de consulta pediátrica. Lo primero es siempre la valoración del pediatra y, si procede, del especialista somático. Pero hay un aspecto emocional que no conviene dejar fuera. Esta página orienta.
Antes que nada, el pediatra
Esta página no sustituye a la atención pediátrica. La enuresis y la encopresis tienen, en muchos casos, componentes médicos y de desarrollo que el pediatra debe descartar y manejar como primer paso: maduración del control esfinteriano, infecciones urinarias, estreñimiento crónico (causa muy frecuente de encopresis por sobreflujo), malformaciones del tracto urinario o digestivo en cuadros más específicos, valoración del sueño. La enuresis primaria nocturna, por ejemplo, es muy frecuente y tiene un manejo pediátrico establecido.
Una vez descartadas o manejadas las causas somáticas y de desarrollo, hay un aspecto emocional que puede ser relevante y donde una mirada desde la salud mental infantil aporta.
Cuándo el aspecto emocional importa
El aspecto emocional cobra relevancia en varios escenarios. En enuresis secundaria, es decir, cuando el niño había alcanzado el control y vuelve a tener escapes tras un periodo significativo seco. Coincide a menudo con cambios vitales (nacimiento de un hermano, separación, mudanza, hospitalización, escolarización con dificultades) o con eventos potencialmente traumáticos. En encopresis secundaria, especialmente cuando hay un componente de retención voluntaria o de conducta oposicionista.
También cobra relevancia cuando, sobre una enuresis primaria, el manejo familiar ha generado sufrimiento añadido (regañinas, vergüenza, evitación de actividades sociales por miedo a un escape). En estos casos, atender al niño y a la dinámica familiar es parte del tratamiento.
Cuadros emocionales asociados
En algunos niños la enuresis o la encopresis acompañan o desenmascaran cuadros ansiosos, depresivos, cuadros postraumáticos o, raramente, una vivencia abusiva. La consulta especializada con prudencia explora si hay un cuadro emocional que conviene atender.
Un escape no es un signo de mala voluntad ni de capricho. Es una manera del cuerpo de hablar cuando el niño aún no encuentra palabras. La medicina escucha también ese lenguaje.
Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría
Qué hacer en casa con prudencia
No castigar ni avergonzar. Tratar el escape con normalidad, sin dramatismo y sin chistes hirientes. Implicar al niño en la solución sin culpabilizarlo (cambiarse la ropa, llevar la sábana). Reforzar las noches secas con elogios proporcionados, no con sistemas que conviertan el problema en obsesión. Mantener rutinas de sueño, baño y comida estables. Vigilar el estreñimiento (causa frecuente de encopresis). Y, sobre todo, seguir las indicaciones del pediatra.
Cuándo consultar especializadamente
Cuando la situación se cronifica más allá de lo esperable; cuando aparece tras una situación vital significativa; cuando el niño presenta sufrimiento emocional marcado o aislamiento; cuando hay otros síntomas emocionales asociados; cuando la dinámica familiar se ha deteriorado en torno al problema.
Lo que la consulta no es
Esta consulta no sustituye al pediatra, ni a la USMI-J ni al especialista somático. Funciona como segunda opinión médica o complemento, con criterio independiente. Para menores se requiere consentimiento de padre, madre o tutor legal.
Documentación útil
Informes del pediatra, pruebas realizadas, registro de escapes, contexto familiar relevante.
Qué aporta el Dr. Salama en estos casos
El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) es médico con más de 40 años de experiencia, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formado en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. Aporta segunda opinión integrada, sin sustituir a los recursos específicos.
Cómo trabajar con la consulta
Escriba por el formulario o por email a salamaioseph@gmail.com con la situación. Se le orienta tras revisar la documentación. Consulta presencial en Torremolinos. La consulta de valoración cuesta 100 €, pagaderos en efectivo, Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. No se promete resultado.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad debe controlar la pis y la caca?
Hay rangos amplios. El pediatra orienta.
¿Mi hijo lo hace por llamar la atención?
Casi nunca. Suele ser otra cosa.
¿Se cura con tratamiento emocional?
Depende del cuadro. A veces sí, a veces el aspecto somático predomina.
¿Y si volvió a hacerse pis tras estar seco?
Conviene una mirada emocional, además de la pediátrica.
¿Garantizan que se quite?
No.
Formulario para estudiar su caso
Mirar también el lado emocional
Cuéntenos su caso y le orientaremos con criterio.
Solicitar valoraciónCómo es la primera consulta y qué documentación conviene traer
La primera consulta se dedica a reconstruir su historia clínica completa, no a ponerle una etiqueta rápida. El Dr. Salama dedica el tiempo que haga falta para entender desde cuándo aparece el cuadro, qué lo agrava o lo alivia, qué tratamientos se han probado y qué ha cambiado en su vida en torno al inicio de los síntomas. Esa reconstrucción, hecha con calma, suele aportar más información clínica que cualquier prueba aislada y orienta el plan de seguimiento posterior. Si el caso requiere derivación a un especialista concreto —neurología, endocrinología, ginecología, traumatología, salud mental pública— se le dirá con claridad en la propia consulta y se le orientará sobre cómo dar ese paso.
Para aprovechar mejor la visita conviene aportar la documentación clínica de que disponga: informes de especialistas anteriores aunque sean antiguos, analíticas y pruebas de imagen recientes, la lista completa de su medicación actual con las dosis, y cualquier informe psicológico, neurológico o psiquiátrico que tenga. Si la consulta tiene una vertiente pericial —baja laboral, valoración de incapacidad, reclamación a mutua o aseguradora, procedimiento del INSS— aporte también los partes de baja, las resoluciones administrativas si existen y la descripción del puesto de trabajo. Esa documentación se devuelve siempre al paciente al finalizar.
Cuándo conviene una valoración médica más allá del seguimiento habitual
Hay momentos en los que un cuadro deja de ser un episodio aislado y empieza a condicionar la vida diaria: pérdida sostenida del sueño, deterioro del rendimiento laboral o académico, abandono de actividades que antes producían satisfacción, irritabilidad continua, aparición de pensamientos negativos persistentes o agravamiento de síntomas físicos sin explicación orgánica clara. Cuando se identifica alguno de estos cambios y se mantiene varias semanas, conviene una valoración médica que ordene el cuadro y descarte causas tratables.
En consulta se valoran tres niveles complementarios: el diagnóstico —qué está ocurriendo y cómo se llama clínicamente—, el seguimiento —cómo evoluciona en el tiempo y qué requiere reajustes— y la repercusión funcional —cómo afecta al trabajo, a la familia y a la autonomía—. Esa repercusión funcional es la que decide si conviene un informe médico, si procede plantear una baja laboral o si el caso entra dentro de un peritaje médico en sentido estricto.
Consulta presencial o a distancia: cuándo cada una
La consulta se ofrece en dos modalidades complementarias. La presencial, en C/ Maestro Solano nº 2, Local nº 9 de Torremolinos, es de elección cuando hace falta exploración física o cuando el paciente prefiere el contacto directo. La consulta a distancia —por videoconsulta o por estudio de la documentación clínica enviada por email— está pensada para pacientes que viven fuera de la zona, residen en el extranjero o tienen dificultades de desplazamiento; en muchos cuadros funciona perfectamente porque la entrevista clínica detallada y la revisión documental son la parte central del trabajo.
El precio de la primera consulta es de 100 €. El pago se realiza en efectivo, con tarjeta Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. Para pacientes internacionales se acuerda la modalidad de pago al confirmar la cita. Los datos de contacto son: teléfono 952 374 171, correo electrónico salamaioseph@gmail.com, en horario de lunes a jueves de 16:00 a 20:00. Puede pedir cita por teléfono o a través del formulario de esta página.
Qué aporta una mirada con más de cuarenta años de medicina
El Dr. Joseph Salama es Médico y Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, con la calificación cum laude por una tesis sobre las actitudes en la vejez. Compagina su labor como Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud con la consulta privada, y es experto en valoración de daño corporal e incapacidades médicas por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. Esa combinación —medicina general, salud mental y valoración pericial— permite mirar un caso entero, no solo el último análisis.