TDAH: una mirada serena, sin moda ni descarte

De qué hablamos cuando hablamos de TDAH

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo. Esto significa, en clínica, dos cosas. La primera, que no aparece de la nada en la vida adulta: si una persona tiene TDAH a los 35 años, ya tenía rasgos detectables en la infancia, aunque pasaran inadvertidos o se compensaran con esfuerzo, inteligencia, contexto familiar o circunstancias afortunadas. La segunda, que su núcleo no es la pereza ni la falta de voluntad, sino una forma particular del funcionamiento atencional, ejecutivo y, en algunos casos, motor. Esta sección desarrolla cada una de esas dimensiones en páginas independientes y aborda también las situaciones laborales, de pareja, escolares y de comorbilidad que más complican el cuadro.

El TDAH del adulto se ha convertido en uno de los motivos más frecuentes de consulta en los últimos años. Hay personas que llegan con un diagnóstico ya hecho por otro profesional, otras que llegan con sospecha tras leer en redes, otras que llegan derivadas porque no responden a un tratamiento por ansiedad o por depresión que en realidad camufla un TDAH no detectado. Y, en menor proporción pero también real, hay personas que llegan convencidas de tener TDAH porque la idea les ofrece una explicación a un malestar que en realidad tiene otra causa: una depresión sutil, un trastorno por uso de cannabis, un duelo no elaborado, un estilo de vida sin descanso. Discriminar esas situaciones es exactamente la función de la valoración médica con criterio.

El debate clínico que no se puede esquivar

Conviene decirlo con claridad: el TDAH adulto es un diagnóstico real, validado, con base neurobiológica reconocida y con tratamiento eficaz cuando está bien indicado. Pero también es un diagnóstico que se ha hecho viral, que se aplica a veces con ligereza, que se confunde con otras entidades y que en algunos circuitos se ha asociado a una expectativa concreta: obtener una receta de estimulantes. El papel de la consulta no es ni negar el TDAH ni certificarlo por encargo. Es escuchar con tiempo, revisar la historia desde la infancia, contrastar criterios, valorar comorbilidades, considerar diagnósticos alternativos y, si tras ese trabajo el cuadro encaja, emitir un diagnóstico fundamentado. Y si no encaja, también decirlo.

Lo que el paciente recibe aquí es una segunda opinión médica con criterio, no una validación previa. Esa diferencia es la que da utilidad al diagnóstico cuando llega. Un TDAH bien diagnosticado abre la puerta a un tratamiento que puede cambiar la vida; un TDAH mal diagnosticado expone a una persona durante años a fármacos que no le corresponden, oculta el verdadero problema y deteriora la confianza en la psiquiatría.

Páginas de esta sección

Cada uno de los siguientes artículos aborda un escenario clínico concreto. Puede empezar por el que más se parezca a su caso.

• TDAH en adultos sin diagnóstico previo — qué busca y qué descarta una valoración honesta en quien llega a los 30, 40 o 50 años con sospecha por primera vez.
• TDAH en la mujer adulta: por qué se infradiagnostica — la presentación predominantemente inatenta, los costes ocultos del esfuerzo de compensación y el momento típico en que el cuadro se hace insostenible.
• TDAH y ansiedad: comorbilidad real y confusión diagnóstica — cuándo la ansiedad es la enfermedad y cuándo es la consecuencia, y por qué tratar solo una de las dos suele fallar.
• TDAH y depresión: cuando se cruzan dos diagnósticos reales — cómo distinguir una depresión primaria de la desmoralización secundaria a un TDAH no tratado y cómo se ordena el tratamiento.
• Niebla mental: ¿TDAH o falta de descanso? — distinguir el TDAH de la niebla cognitiva por mal sueño, mala higiene digital, perimenopausia, anemia o un trastorno depresivo no nombrado.
• TDAH y relaciones laborales — qué pasa en el trabajo, qué ajustes razonables son útiles y cuándo la valoración médica aporta.
• TDAH y relaciones de pareja — el impacto del TDAH no diagnosticado en la convivencia, sin convertirlo en explicación universal del conflicto.
• TDAH y adicciones: una comorbilidad frecuente y delicada — cannabis, alcohol, cocaína, pantallas y compras: por qué tratar el TDAH sin tratar el consumo, o al revés, suele fracasar.
• Segunda opinión médica sobre TDAH adulto — cuándo conviene, qué se revisa y qué resultado puede tener.
• Valoración funcional del TDAH adulto — traducir el cuadro al lenguaje de las capacidades para informes laborales, académicos o periciales.
• Baja por TDAH: cuándo procede — un análisis honesto, lejos de la mitología de internet, sobre qué situaciones clínicas justifican una incapacidad temporal.

Lo que esta sección no es

Esta web no sustituye una valoración clínica. No es un test de TDAH, no es un cuestionario de cribado y no entrega diagnósticos por escrito. Tampoco es una consulta que prescriba estimulantes a quien los pida: la prescripción, cuando procede, se hace tras un proceso diagnóstico completo, contrastado, con una segunda visita y con seguimiento. El Dr. Salama no recomienda estimulantes de modo genérico ni los promete: los indica si el cuadro lo requiere y si el paciente está en condiciones clínicas adecuadas para usarlos con seguridad, y los descarta cuando no es así. Esa prudencia no es un obstáculo: es lo que hace que un diagnóstico sirva para algo.

El TDAH bien diagnosticado es uno de los regalos clínicos más grandes que un paciente adulto puede recibir. El TDAH mal diagnosticado es un perjuicio que dura años. Mi trabajo es asegurarme, hasta donde llega la honestidad clínica, de cuál de los dos casos estoy delante.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Por qué un Doctor en Psiquiatría con más de 40 años puede aportar

El Dr. Joseph Salama (colegiado nº 292904118) es Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, médico desde hace más de cuatro décadas y Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud. En estos años ha visto evolucionar la conceptualización del TDAH desde un cuadro casi exclusivamente pediátrico hasta el diagnóstico transversal que es hoy. Esa perspectiva larga sirve para algo concreto: distinguir el cuadro nuclear del ruido de fondo, leer la infancia del paciente con criterio, considerar diagnósticos alternativos antes de cerrar el caso y valorar la comorbilidad con depresión, ansiedad y consumos sin reduccionismos. Su consulta combina la atención clínica habitual con la valoración independiente para segundas opiniones, informes y peritaciones, lo que añade el oficio de traducir los hallazgos a un informe defendible cuando hace falta.

Cuándo solicitar una valoración

Hay tres situaciones típicas en las que una valoración aquí suele resultar útil. La primera, cuando una persona lleva tiempo en tratamiento por ansiedad o por depresión sin la respuesta esperada y sospecha que el cuadro de fondo no se ha leído bien. La segunda, cuando ya tiene un diagnóstico de TDAH hecho por otro profesional y quiere una segunda opinión médica con criterio antes de iniciar tratamiento estimulante o antes de seguir con él, especialmente si conviven cuestiones de adicción, trastorno bipolar, ansiedad grave u otras circunstancias delicadas. La tercera, cuando necesita un informe médico que traduzca el cuadro a limitaciones funcionales concretas (laborales, académicas, periciales) y los informes asistenciales que tiene no responden a esas preguntas.

Información práctica

La consulta del Dr. Salama se sitúa en Torremolinos (Málaga) y atiende también a distancia en los casos en que es clínicamente aceptable. La primera valoración cuesta 100 €. Se paga en efectivo, con Visa o con Mastercard. No se acepta Bizum (no se acepta). Si tras la primera visita se considera necesario un informe pericial, se presupuesta antes de empezar. La consulta no promete diagnósticos, no garantiza prescripciones y no asegura resultados administrativos: ofrece criterio, tiempo y honestidad.

Preguntas frecuentes

¿Hacen ustedes el diagnóstico de TDAH en una sola visita?

No. Un diagnóstico de TDAH adulto serio requiere al menos dos visitas, revisión de la infancia con datos contrastables cuando es posible (boletines escolares, recuerdos de familiares, informes previos), análisis de comorbilidades y consideración de diagnósticos alternativos. La primera visita orienta y planifica; la segunda cierra la valoración.

¿Prescriben estimulantes?

Cuando el diagnóstico está hecho con criterio y el paciente reúne las condiciones clínicas adecuadas, sí. Cuando no, no. La prescripción no es el objetivo de la valoración: es una consecuencia posible si el cuadro la requiere.

¿Sirve una valoración a distancia?

En muchos casos sí, sobre todo cuando hay informes previos. En otros conviene presencial. Se decide caso a caso.

¿Es cierto que el TDAH adulto se sobrediagnostica?

En algunos circuitos, sí; en la población general, probablemente se infradiagnostica más de lo que se sobrediagnostica, especialmente en mujeres. Las dos cosas conviven y por eso hace falta criterio clínico individual, no consignas.

¿Qué pasa si tras la valoración el diagnóstico no es TDAH?

Se lo decimos con claridad, se le explica qué se ha descartado y por qué, y se le orienta sobre el cuadro que sí encaja. Eso, en sí mismo, ya es un resultado clínicamente útil.

Formulario para estudiar su caso