Valoración de la dependencia: el baremo BVD

Un caso típico

Una mujer de setenta y siete años con Alzheimer en fase moderada vive con su hija. El día de la valoración recibe a la valoradora vestida y peinada (porque la hija la ha vestido y peinado), saluda y sonríe (porque las habilidades sociales preservadas se mantienen hasta fases avanzadas) y, ante las preguntas, contesta "yo me apaño bien". La valoradora hace su trabajo lo mejor que puede en cuarenta y cinco minutos. La hija, presente pero discreta, no quiere "exagerar". El resultado es un grado por debajo del que correspondería a la realidad. Lo que ocurrió es lo más frecuente en valoraciones de demencia: la apariencia engaña, la persona se comporta socialmente bien y nadie describe la rutina real (que necesita ayuda para vestirse, no recuerda comer, deja el gas abierto). El expediente, hecho de otra manera, con un informe que describa la rutina diaria y una entrevista en la que la familia describa con franqueza lo que pasa, suele dar otro resultado.

Cómo se desarrolla la valoración

La valoración la realiza un profesional designado por la administración autonómica, habitualmente con formación en trabajo social o ciencias de la salud, mediante una visita al domicilio de la persona valorada. La visita dura entre treinta y noventa minutos. El valorador se identifica, observa el domicilio, conversa con la persona, le pide que realice algunas acciones (caminar, sentarse, manipular objetos pequeños si procede), entrevista al cuidador principal cuando lo hay y revisa la documentación aportada. Toma notas en una plantilla del baremo y, al terminar, traslada la información al sistema informático correspondiente, que calcula la puntuación y propone un grado. La resolución administrativa llega después, por escrito, en un plazo variable según comunidad.

En valoración de dependencia, lo que mata el expediente es la cortesía. Decir "no exagero, no quiero molestar" antes de contar lo que pasa de verdad cuesta puntos que no se recuperan fácilmente.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Marco normativo orientativo

El baremo está aprobado por el Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, en desarrollo de la Ley 39/2006. Este real decreto recoge el baremo de valoración de la dependencia (BVD) para personas mayores de tres años y la escala de valoración específica para menores de tres años (EVE). Las comunidades autónomas tienen competencias en la organización del procedimiento dentro del marco estatal. La página tiene carácter informativo y no sustituye al asesoramiento jurídico ni a la información oficial de la administración competente.

Las actividades que valora el BVD

El baremo organiza las actividades en tareas y, dentro de cada una, en aspectos concretos a observar. Los bloques principales son:

• Comer y beber: capacidad para reconocer, partir, manipular y llevar los alimentos a la boca; necesidad de cubiertos adaptados; necesidad de ser alimentado.
• Regulación de micción y defecación: control de esfínteres, manejo del baño, necesidad de productos absorbentes.
• Lavarse: ducha o baño, lavado de manos y cara, secado.
• Otros cuidados corporales: peinarse, cepillarse los dientes, afeitarse, cortarse las uñas.
• Vestirse: ponerse y quitarse las distintas prendas; abrochar y desabrochar.
• Mantenimiento de la salud: toma de medicación, manejo de pautas terapéuticas.
• Transferencias corporales: incorporarse de la cama, sentarse, levantarse, cambios de posición.
• Desplazamientos dentro del hogar: caminar por la casa, subir escalones internos.
• Desplazamientos fuera del hogar: salir, transitar por la calle, usar transporte.
• Tareas domésticas: preparar comidas, comprar, limpiar (con menor peso).

Para personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental se incorporan ítems adicionales que valoran la necesidad de apoyos en la toma de decisiones, la organización de la vida diaria, la seguridad y la interacción social.

Cómo se puntúa

Cada actividad se puntúa según el grado de desempeño (independiente, con supervisión, con asistencia física parcial, con asistencia física máxima, con sustitución completa) y la frecuencia con que se necesita ayuda. La puntuación se pondera según la importancia de cada actividad y según el perfil de la persona. La suma da un resultado total que se traduce en grado: 25-49 puntos grado I, 50-74 puntos grado II, 75-100 puntos grado III. Las puntuaciones por debajo de 25 no dan acceso a la condición de dependencia. La regla práctica es que las actividades sobrevaloradas suelen ser las que la persona "podría hacer" pero realmente no hace, y las infravaloradas las que se hacen con apariencia de normalidad pero requieren supervisión continua.

Diferencia con la discapacidad y con la incapacidad laboral

Como se explica en la página de grados de dependencia y en el hub de la sección, los tres procedimientos son independientes. El BVD mide necesidad de ayuda en actividades básicas; el baremo del RD 1971/1999 (actualizado por el RD 888/2022) mide limitación general de la persona; el baremo del INSS mide cómo la enfermedad incapacita para trabajar. Una misma persona puede tener distintos grados en cada procedimiento sin que eso sea contradictorio.

Documentación que conviene tener preparada

Antes de la visita conviene tener: informes médicos actualizados de las patologías relevantes, especialmente las que afectan a la autonomía; informes específicos en caso de demencia o enfermedad mental grave (Doctor en Psiquiatría, neurología, valoración neuropsicológica); una lista de la medicación actual; resoluciones previas (discapacidad, incapacidad laboral); en su caso, informe social; una descripción escrita de la rutina diaria que pueda entregarse al valorador (cómo es un día típico, en qué momentos se necesita ayuda, qué cosas hace el cuidador). Esa descripción ahorra mucho tiempo en la entrevista y ofrece datos que la conversación no siempre recoge.

Cómo se construye un informe defendible

Un informe médico orientado al BVD se centra en describir qué hace la persona, qué no hace y qué necesita que otros hagan por ella, ordenado por bloques análogos a los del baremo: alimentación, higiene, vestido, transferencias, movilidad, medicación, seguridad. No se interpretan puntuaciones (eso corresponde al valorador), pero se ofrecen datos suficientes para que el valorador no tenga que adivinar. Conviene incluir información sobre estabilidad: si la persona necesita ayuda intermitente o continua, si la situación es estable o progresiva, con qué expectativa. La página de informe médico para discapacidad describe una estructura general aplicable, adaptada al objetivo de la dependencia.

Errores frecuentes

Los errores más comunes son: que la persona valorada describa lo que "podría hacer" en vez de lo que hace; que el cuidador minimice por cortesía; que la familia oculte aspectos comprometidos como las caídas, los accidentes domésticos, los episodios de desorientación o las conductas de riesgo; que no se aporte informe médico sobre la enfermedad mental o cognitiva, dejando al valorador con una sola visión; que la visita se prepare en exceso, con la persona vestida y peinada como si fuera a salir, lo que no representa su rutina real; que se conteste por la persona sin dejarle responder primero. Todos son evitables con preparación y franqueza.

Aporte del Dr. Salama

El Dr. Joseph Salama (Jose Salama Benatar, colegiado nº 292904118) es médico con más de 40 años de experiencia, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formado en valoración del daño corporal e incapacidades por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. La especialización en salud mental y en mayores con deterioro cognitivo es especialmente útil para preparar valoraciones BVD donde la causa principal es una demencia, un trastorno mental grave o una combinación de patologías. La consulta tiene un coste de 100 € (efectivo, Visa o Mastercard; no se acepta Bizum); el informe se presupuesta aparte.

Preguntas frecuentes

¿La valoración es siempre a domicilio?

Como regla general sí, porque el contexto importa. En algunos casos, por imposibilidad de la persona, puede hacerse en otro entorno. Lo prudente es no acudir a la valoración a un centro ajeno si se puede valorar en casa.

¿Conviene que esté el cuidador?

Sí, especialmente si la persona tiene deterioro cognitivo o enfermedad mental: el cuidador aporta información que la persona no puede aportar bien.

¿Se puede pedir revisión por cambio?

Sí. El procedimiento es análogo a la valoración inicial y se basa en cambios documentados.

¿Qué peso tiene el informe del cabecera?

Es necesario y útil, pero suele convenir complementarlo con informes específicos cuando la enfermedad principal es mental, cognitiva o neurológica.

Formulario para estudiar su caso