Informes médicos por enfermedad mental: bajas, incapacidad y segundas opiniones

Por qué dedicar una sección entera a los informes en salud mental

Las enfermedades mentales son hoy una de las causas más frecuentes de baja laboral prolongada en España, y también una de las que más expedientes de incapacidad permanente generan. La depresión mayor, los trastornos de ansiedad generalizada, los trastornos por estrés postraumático laboral, el trastorno bipolar, los cuadros psicóticos, los trastornos adaptativos por acoso o por sobrecarga, y los cuadros mixtos ansioso-depresivos copan una parte muy significativa de las consultas que recibe un médico valorador. Y, sin embargo, son también las patologías peor documentadas: enfermedades sin prueba de imagen que las objetivo, evolución fluctuante, dependencia estrecha del tratamiento y de la red de apoyo, dificultad para que el paciente describa con precisión lo que le ocurre. Por eso aquí los informes pesan tanto: porque lo que no se documenta bien, simplemente no existe para quien decide.

Esta sección no sustituye a un abogado ni a un graduado social. Tampoco es un asesoramiento jurídico: la información sobre normativa que aparece en estas páginas (Ley General de la Seguridad Social, Real Decreto Legislativo 8/2015, criterios del Instituto Nacional de la Seguridad Social) es orientativa y se ofrece para que el paciente entienda en qué marco se mueve. Lo que sí se ofrece aquí, con plena responsabilidad médica, es una valoración clínica independiente: un análisis honesto de la enfermedad, de su gravedad, de su evolución, de la respuesta a los tratamientos correctamente ensayados y de la repercusión funcional que produce en la vida del paciente y en su capacidad laboral concreta. Esa valoración se traduce en un informe basado en historia clínica y exploración que pueda sostenerse ante quien decida.

Cómo se organiza esta sección

Las doce páginas que componen esta sección se agrupan en tres bloques temáticos. El primero está pensado para quien todavía está activo laboralmente y se pregunta por la baja: cuándo procede, con qué criterios clínicos, qué hacer cuando la baja se alarga o cuando le dan un alta que considera prematura. El segundo bloque aborda la incapacidad permanente: criterios para que una depresión o un trastorno mental se considere incapacitante, peculiaridades de los cuadros crónicos y resistentes al tratamiento, contenido del informe pericial. El tercer bloque se centra en la segunda opinión y en la evaluación funcional, herramientas que un paciente puede usar antes o durante un procedimiento. Cada página se puede leer de forma independiente, pero todas comparten un mismo método: enfermedad documentada, limitaciones objetivadas, requerimientos del puesto, conclusión motivada.

Bloque 1 — Bajas laborales por trastorno mental

El primer paso de un trabajador que empieza a no poder hacer su trabajo por motivos de salud mental es la incapacidad temporal: la baja. Es un derecho regulado por la LGSS y se concede cuando un médico considera que el paciente, por enfermedad, no puede desempeñar su trabajo habitual y necesita asistencia sanitaria. Para los trastornos mentales hay matices importantes: la baja por depresión, la baja por ansiedad y la baja por trastorno mixto son las más frecuentes, pero no todas las situaciones de malestar emocional justifican una baja, y conviene saber por qué. Las páginas siguientes desarrollan cada caso.

Bloque 2 — Incapacidad permanente por trastorno mental

Cuando la enfermedad mental se cronifica y, pese a un tratamiento correcto y mantenido, las limitaciones persisten de forma previsiblemente definitiva, se entra en el terreno de la incapacidad permanente. Aquí ya no se discute si el trabajador puede recuperarse, sino si las limitaciones que tiene son compatibles con su profesión habitual o con cualquier trabajo. El informe médico cambia de naturaleza: ya no es asistencial, sino valorativo. Las páginas de este bloque explican qué criterios se manejan y cómo se construye un informe que pueda sostenerse.

Bloque 3 — Segunda opinión y evaluación funcional

La tercera pata de esta sección está pensada para el paciente que ya tiene un diagnóstico, que ya está en seguimiento, pero que necesita una mirada externa: porque no se siente entendido, porque quiere contrastar el tratamiento, porque la mutua dice una cosa y su Doctor en Psiquiatría dice otra, o porque va a entrar en un procedimiento administrativo o judicial y quiere preparar bien el expediente. Las dos páginas finales desarrollan estos puntos.

Marco normativo orientativo

Aunque esta sección no ofrece asesoramiento jurídico, conviene tener presentes algunas referencias normativas que aparecen una y otra vez en los expedientes de salud mental. La Ley General de la Seguridad Social, en su Texto Refundido aprobado por el Real Decreto Legislativo 8/2015, regula la incapacidad temporal en sus artículos 169 y siguientes, y la incapacidad permanente en los artículos 193 y siguientes. La incapacidad temporal es la situación en la que un trabajador, por enfermedad común o profesional, accidente o periodo de observación, está imposibilitado para trabajar y recibe asistencia sanitaria; tiene una duración máxima de 365 días, prorrogable otros 180 si se prevé curación. La incapacidad permanente, en cambio, supone que tras el tratamiento adecuado las reducciones anatómicas o funcionales son previsiblemente definitivas, y se clasifica en cuatro grados: parcial, total, absoluta y gran invalidez.

El órgano encargado de valorar la incapacidad permanente es el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI) del INSS, que emite un dictamen-propuesta tras revisar la historia clínica, los informes aportados y, en muchos casos, tras una exploración por el médico inspector. La resolución del INSS puede ser impugnada mediante reclamación previa y, en su caso, demanda ante la jurisdicción social. En todo este recorrido el paciente puede aportar informes médicos privados, y un buen informe pericial puede marcar la diferencia entre un expediente que se sostiene y uno que no.

Qué aporta el Dr. Salama en informes por enfermedad mental

El Dr. Joseph Salama (Jose Salama Benatar, colegiado nº 292904118) es médico con más de 40 años de experiencia, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formado en valoración del daño corporal por el Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada desde 1999. Esa triple condición — clínico en activo, Doctor en Psiquiatría y perito formado — es particularmente útil en los casos de salud mental, donde la valoración exige tanto conocimiento clínico profundo de los cuadros como oficio en el lenguaje de la valoración funcional. Su consulta se centra desde hace décadas en casos mixtos psicosomáticos, donde el cuerpo y la mente se cruzan, y por eso entiende que detrás de muchos cuadros depresivos hay también dolor crónico, fatiga, alteraciones del sueño y enfermedad orgánica concomitante que el informe debe integrar.

Cómo trabajar con esta consulta

El procedimiento es siempre el mismo. Primero, primer contacto por el formulario de cualquiera de estas páginas o por email a salamaioseph@gmail.com, explicando la situación: diagnóstico, profesión, en qué punto está el procedimiento. Segundo, estudio honesto de viabilidad: se le dirá con claridad si su caso tiene fundamento, qué le falta al expediente y qué tipo de informe le conviene. Si no hay fundamento, también se le dice antes de generar gastos. Tercero, consulta presencial en Torremolinos o, cuando el caso lo permite, valoración a distancia. La consulta de valoración cuesta 100 €, pagaderos en efectivo o con tarjeta Visa o Mastercard; no se acepta Bizum. El informe pericial, si procede, se presupuesta según complejidad antes de empezar. Cuarto, redacción del informe motivado, firmado y con número de colegiado, centrado en limitaciones funcionales frente a requerimientos del puesto. Quinto, ratificación ante el juzgado si su abogado lo solicita.

Lo que esta sección no ofrece

Conviene también dejar claro lo que esta sección no ofrece, porque la honestidad es parte del oficio médico. No se garantiza la baja, no se garantiza la incapacidad, no se promete un informe favorable, no se asegura ningún porcentaje de éxito. La decisión sobre la baja la toma el médico de cabecera o de la mutua, y la decisión sobre la incapacidad permanente la toma el INSS o, en su caso, el juzgado de lo social. Lo que sí se ofrece es lo único que un médico honesto puede ofrecer: una valoración médica independiente, basada en su historia clínica y en una exploración cuidadosa, con un análisis de la repercusión funcional que se traduzca en un informe defendible.

Cómo empezar

Si tiene claro qué busca, vaya directamente a la página correspondiente del listado de más arriba. Si no lo tiene claro, lea primero la página de baja por depresión: cuándo procede o la de depresión incapacitante: criterios según el momento en el que esté. Si su pregunta tiene que ver con un expediente que ya está en marcha y siente que no se está documentando bien, la página de segunda opinión en baja por salud mental le orientará. Y si lo que necesita es entender qué se mide cuando se valora la capacidad laboral en un cuadro mental, empiece por evaluación funcional en ansiedad y depresión.

Para terminar

Los trastornos mentales han dejado de ser un terreno de segunda categoría en la valoración médica. Cuestan a la sociedad, cuestan al sistema, y sobre todo cuestan a quien los sufre. Un buen informe médico, hecho con tiempo, con conocimiento clínico y con método pericial, no garantiza nada, pero acerca al paciente al lugar que merece: el de ser comprendido y descrito con precisión ante quien decide. Esta sección está pensada para eso. Si su caso encaja con lo que aquí se describe y quiere una valoración independiente, escriba por cualquiera de los formularios. Se le contesta personalmente.