Trauma psíquico, TEPT y daño psíquico pericial

Qué entendemos aquí por trauma psíquico

El trauma psíquico no es una etiqueta literaria ni un estado de ánimo difícil. Es un cuadro clínico que aparece cuando una persona se ve expuesta —de forma directa, como testigo o por confrontación reiterada con detalles aversivos— a un hecho que amenaza la vida, la integridad física o la integridad sexual, propia o de otros. Esa exposición desencadena una respuesta de estrés que, en muchos casos, se resuelve en semanas con apoyo adecuado. En otros, sin embargo, deja una marca clínica que la psiquiatría reconoce con criterios diagnósticos precisos: trastorno por estrés agudo, trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastorno por estrés postraumático complejo, trastornos adaptativos con síntomas postraumáticos y, con frecuencia, comorbilidad con depresión, ansiedad, somatización o consumo de sustancias.

Esta página se acerca al trauma sin lenguaje sensacionalista y sin pretensión de revivir el hecho. No es necesario contar lo que ocurrió para identificar qué consecuencias clínicas tiene en el presente. Esa es, también, la forma de trabajar en consulta: el paciente decide qué dice, cuándo lo dice y con qué profundidad. El médico se ocupa de los efectos actuales, de su valoración y, cuando hace falta, de su documentación.

Qué encontrará en esta sección

La sección se organiza por puerta de entrada. Algunos pacientes llegan por el cuadro: un TEPT diagnosticado o sospechado, pesadillas que no ceden, hipervigilancia que ya invade la vida diaria, evitación que se ha vuelto cárcel. Otros llegan por el origen del trauma: un accidente de tráfico, una agresión, un abuso, una pérdida violenta. Otros llegan por una necesidad pericial: hay un procedimiento abierto, una compañía aseguradora, un juzgado, una mutua, y se necesita una valoración del daño psíquico documentada con metodología pericial. Y otros llegan como cuidadores de la víctima, atravesando un trauma vicario que apenas tiene espacio para ser dicho. La sección intenta cubrir esas puertas con páginas dedicadas.

Páginas de esta sección

• TEPT: trastorno por estrés postraumático — qué es, criterios clínicos, evolución y cuándo pedir valoración.
• Trauma psíquico por accidente de tráfico — cuadro clínico tras un siniestro, secuelas y valoración pericial con baremo.
• Trauma por agresión o violencia — secuelas psíquicas de una agresión física o intimidación grave.
• Trauma por abuso sexual — abordaje médico con la máxima prudencia, sin revictimización.
• Duelo traumático tras pérdida violenta — cuando la muerte de un ser querido se cruza con trauma.
• Secuelas psíquicas de accidente laboral — TEPT y otras secuelas tras un siniestro en el trabajo.
• Daño psíquico pericial: valoración — qué se valora, con qué método y qué incluye el informe.
• Pesadillas, terrores nocturnos y flashbacks — síntomas de reexperimentación y su impacto en el sueño.
• Evitación y bloqueo emocional tras un trauma — cuando evitar pasa de ser defensa a ser síntoma.
• Hipervigilancia y respuestas de sobresalto — estar siempre en alerta y sus consecuencias.
• Trauma complejo en adultos — trauma prolongado o repetido y su huella en la identidad y los vínculos.
• Trauma en cuidadores de víctimas — el coste invisible de quien sostiene.
• Segunda opinión médica en TEPT — revisión independiente del diagnóstico y del tratamiento.

Cómo se entiende el trauma desde el punto de vista médico

El trauma psíquico tiene una base biológica que la investigación de las últimas décadas ha ido perfilando: la respuesta de estrés agudo activa el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el sistema nervioso simpático, y deja huellas en circuitos de la memoria emocional —amígdala, hipocampo, corteza prefrontal medial— que explican síntomas tan característicos como los flashbacks, la hipervigilancia o la dificultad para sentir seguridad. Esto no significa reducir el trauma a la biología: significa que el sufrimiento postraumático no es debilidad ni dramatismo, sino un cuadro con sustrato neurobiológico que merece evaluación seria.

A esa base biológica se suma la dimensión psicológica —cómo se ha integrado o no la experiencia, qué creencias sobre el mundo y sobre uno mismo ha dejado—, la dimensión social —apoyo recibido, reconocimiento o no del hecho, secuelas en relaciones y trabajo— y, en muchos casos, una dimensión jurídica —procedimiento penal, accidente con responsabilidad civil, daños y perjuicios, recurso ante la mutua o el INSS por baja prolongada—. La consulta del Dr. Salama trabaja en esa intersección.

Cuándo procede una valoración pericial del daño psíquico

No todo paciente con trauma necesita un informe pericial. Mucha gente acude únicamente para orientación clínica, segunda opinión sobre el tratamiento o estructuración del cuadro. La valoración pericial se justifica cuando hay un procedimiento abierto o previsible: un accidente de tráfico con perjudicado, una agresión denunciada, un accidente laboral con secuelas, una solicitud de incapacidad, una reclamación frente a una aseguradora. En esos casos, el informe documenta el cuadro con la metodología que el ámbito pericial exige: anamnesis, exploración psicopatológica estructurada, integración de la documentación previa, valoración del nexo causal, descripción de secuelas, calificación según baremos cuando proceden y conclusión motivada.

La formación pericial del Dr. Salama proviene del Instituto de Ciencias Médicas y Jurídicas de Granada, donde se forma en valoración del daño corporal desde 1999, y se ha mantenido al día con cuarenta años de práctica clínica. Esa combinación —clínica diaria del trauma y oficio pericial— es lo que distingue un informe sólido de un informe asistencial bienintencionado pero no defendible.

Cuarenta años escuchando a pacientes traumatizados me han enseñado algo: la persona no necesita revivir el hecho para que su cuadro quede bien documentado. Necesita que alguien lo entienda en su lengua, lo describa con precisión y respete los tiempos. Lo demás es violencia añadida.

Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría

Síntomas que llevan a consulta

Los motivos por los que un paciente con trauma acude a esta consulta son recurrentes. Pesadillas que se repiten con el mismo contenido o con variantes, despertares con sudor y taquicardia, sensación de que el hecho vuelve sin previo aviso (flashbacks). Imposibilidad de pasar por el lugar del suceso, de hablar de lo ocurrido, de hacer una vida normal. Estado permanente de alerta que se confunde con ansiedad generalizada pero que tiene otro origen. Sobresaltos exagerados ante ruidos, gestos o estímulos que recuerdan al hecho. Embotamiento emocional, sensación de no estar del todo, de mirar la vida tras un cristal. Irritabilidad, cambios de humor, problemas con el alcohol o con fármacos hipnóticos, deterioro de las relaciones cercanas. Síntomas físicos: dolor crónico, fatiga, somatización. Y, con frecuencia, una historia de búsqueda de ayuda mal acompañada, con cambios de profesional, tratamientos inacabados y desconfianza.

Cuándo derivar a especialista en trauma o a urgencias

No todo cuadro postraumático requiere lo mismo. En unos casos basta con una valoración estructurada y orientación. En otros, se necesita un abordaje específico con terapeutas formados en trauma —EMDR, terapia centrada en trauma, terapia narrativa— y ajuste fino del tratamiento. Y hay situaciones de urgencia que no se discuten: ideas autolíticas con plan, deterioro psicótico, autoabandono importante, consumo descontrolado como vía de escape. Estas situaciones no se gestionan por formulario web ni esperan a una cita ambulatoria.

Cómo trabajamos con pacientes traumatizados

El método clínico para pacientes con trauma respeta unos principios básicos: no se exige al paciente revivir el hecho para llegar a un diagnóstico, se respetan los silencios, se trabaja con la documentación que el paciente decide aportar y con la exploración psicopatológica del momento actual, y se da espacio a los acompañantes cuando es útil. Si el caso necesita psicoterapia específica de trauma, se orienta sobre profesionales formados. Si necesita ajuste de medicación, se hace. Si el motivo es un informe pericial, se ofrece presupuesto previo, sin promesas sobre el resultado.

La consulta del Dr. Salama es presencial en Torremolinos (C/ Maestro Solano nº 2, Local nº 9) y, en casos que lo permiten, a distancia. La valoración tiene un coste fijo de 100 €, pagaderos en efectivo, con tarjeta Visa o Mastercard. No se acepta Bizum (no se acepta). Si procede informe pericial, se presupuesta antes de empezar.

Aspectos periciales esenciales

Cuando el motivo es pericial, conviene saber qué se valora y con qué método. En España, el daño psíquico derivado de accidentes de tráfico se valora orientativamente con el baremo de la Ley 35/2015. En accidentes laborales, se atiende al sistema de la Seguridad Social y al marco de la incapacidad permanente. En casos de agresiones, abuso o pérdidas violentas, los baremos no siempre aplican directamente, pero la metodología pericial sí: anamnesis, exploración psicopatológica, valoración de nexo causal, descripción y calificación de secuelas, y conclusión motivada. El informe nunca afirma un resultado procesal: ofrece una valoración médica fundada que el juzgado o la administración decidirán.

Por qué un Doctor en Psiquiatría con 40 años y formación pericial

La atención al trauma combina dos competencias que no siempre se encuentran en la misma persona: clínica fina del trastorno y oficio pericial. El Dr. Joseph Salama, Doctor en Psiquiatría por la Universidad de Málaga, médico colegiado (nº 292904118), Médico de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y formado en valoración del daño corporal en Granada desde 1999, ofrece esa combinación. Cuarenta años de consulta han pasado por su despacho víctimas de accidentes, de agresiones, de pérdidas, profesionales con trauma vicario, cuidadores agotados, peritos de parte y pacientes derivados por sus abogados. La continuidad clínica y la experiencia pericial son la base del trabajo.

Cómo empezar

Si está leyendo esto en un momento difícil, conviene un primer paso ordenado. Reúna la documentación que tenga —informes médicos previos, partes, denuncias, resoluciones, listado de medicación— y escriba un mensaje breve por el formulario o por email a salamaioseph@gmail.com explicando qué le ocurre y qué necesita: orientación clínica, segunda opinión, informe pericial. Se le responderá con honestidad: si su caso es para esta consulta, qué procede hacer y en qué orden; y si lo que necesita es otra cosa, también se lo dirá.

Preguntas frecuentes

¿Voy a tener que contar lo que me pasó con detalle?

No. La consulta no exige relato detallado del hecho para llegar a un diagnóstico ni para hacer un informe. Se trabaja con la exploración psicopatológica del momento actual y con la documentación que usted decide aportar. Usted marca el ritmo.

¿Cuánto cuesta la valoración inicial?

100 €, en efectivo, Visa o Mastercard. No se acepta Bizum (no se acepta). Si procede informe pericial, se presupuesta antes de empezar.

¿Puede el informe garantizar un resultado en el juzgado o en la aseguradora?

No. Ningún informe serio garantiza un resultado. Lo que se entrega es una valoración médica fundada, con metodología y motivación. La decisión corresponde al órgano competente.

¿Atienden urgencias?

No. Para urgencias psiquiátricas, llame al 112 o al 024, o acuda a urgencias hospitalarias. Esta consulta es ambulatoria.

Formulario para estudiar su caso